米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

高明

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

高明

目的探析米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法78例因子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦, 依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(縮宮素治療)和觀察組(米索前列醇+縮宮素治療), 各39例。對(duì)比兩組效果。結(jié)果對(duì)照組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量多于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有作用迅速、藥效持續(xù)時(shí)間久、治療總有效率高等特點(diǎn), 值得臨床推廣運(yùn)用。

米索前列醇；縮宮素；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有多種, 其中以宮縮乏力最為常見(jiàn)。縮宮素為臨床使用較多的治療藥物, 但由于半衰期短,且藥效受多種因素制約, 實(shí)際使用效果并不理想［1］。米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物, 可有效促進(jìn)子宮收縮, 預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。本研究擬探析米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年6月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩并發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血的78例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均排除前列腺素、縮宮素禁忌證, 無(wú)嚴(yán)重血液疾病、高血壓、青光眼、哮喘等疾病, 并符合相關(guān)宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例, 平均年齡(28.3±4.6)歲；觀察組初產(chǎn)婦19例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例,平均年齡(28.5±4.3)歲。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法 對(duì)照組患者肌內(nèi)注射或緩慢靜脈推注縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979, 1 ml：10 U)10 U, 然后將10 U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜脈滴注, 以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668, 0.2 mg/片), 產(chǎn)婦取截石位, 陰部消毒后, 佩戴無(wú)菌手套經(jīng)直腸給藥200～600 μg, 置于陰道內(nèi)后穹窿處, 并按壓 20 s 左右。

1.2.2出血量測(cè)定［3］待胎兒娩出后, 立即將聚血盤(pán)置于產(chǎn)婦臀部下方收集血液, 至產(chǎn)后2 h后用量杯法測(cè)量收集到的血液。待分娩結(jié)束送產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)房休息的2～24 h, 使用已稱重的衛(wèi)生巾繼續(xù)收集血液, 每隔2、8、24 h進(jìn)行更換, 計(jì)算增加的重量=(血敷料濕重-接血前敷料干重)/1.05, 總出血量=量杯法所得血量+稱重法所得血量。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后0.5 h內(nèi), 出血量＜50 ml；有效：治療后1 h, 出血量50～100 ml；無(wú)效：治療后2 h, 出血量＞300 ml。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后2、8、24 h出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后2、8、24 h出血量分別為(265.3±23.5)、(283.5±45.6)、(358.7±55.1)ml；觀察組分別為(161.4±72.6)、(195.2±69.7)、(243.6±51.8)ml。兩組不同時(shí)間出血量比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組治療顯效16例,有效16例, 無(wú)效7例, 總有效率為82.05%；觀察組治療顯效23例, 有效14例, 無(wú)效2例, 總有效率為94.87%。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等, 其中以子宮宮縮乏力最為常見(jiàn)。縮宮素又名催產(chǎn)素, 是一種體內(nèi)存在的肽類神經(jīng)垂體激素。可直接興奮子宮平滑肌, 與其相應(yīng)的受體結(jié)合, 增加子宮收縮力及頻率, 通過(guò)引起子宮強(qiáng)制性收縮, 使子宮壁受壓迫而起止血作用。口服易被胰蛋白酶破壞而失效, 故采用胃腸外給藥途徑。吸收后主要經(jīng)肝、腎破壞, 其體內(nèi)半衰期受多種因素影響, 一般為3～10 min, 藥效受個(gè)體差異影響較大, 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間出血產(chǎn)婦應(yīng)用效果不佳。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物, 可促進(jìn)子宮平滑肌的張力, 引起子宮收縮, 使子宮壁的血竇迅速閉合。此外通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素的分泌, 軟化宮頸,增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓, 使胎盤(pán)能與母體迅速分離, 縮短第三產(chǎn)程, 同時(shí)強(qiáng)烈的子宮收縮可壓迫胎盤(pán)剝離處斷裂的血管,使血管腔狹窄, 減少血流, 較少24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量。給藥方式多元化, 直腸、舌下、口服、經(jīng)陰道等均可, 口服吸收良好, 5 min內(nèi)可使子宮產(chǎn)生興奮, 1.5 h可完全吸收［4］。體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 半衰期達(dá)30～40 min, 藥效作用時(shí)間久。聯(lián)合使用后可有效彌補(bǔ)縮宮素藥效受個(gè)體差異影響及半衰期短的缺陷, 協(xié)同發(fā)揮了兩種藥物的藥效, 與單一用藥相比, 具有較好的止血效果及治療效果。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有作用迅速、藥效持續(xù)時(shí)間久、治療總有效率高等特點(diǎn), 值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］楊亞霞.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(18):2499-2500.

［2］楊敏毅, 華達(dá).產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):189-190.

［3］陳玉萍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育, 2013, 19(3):179-181.

［4］吳東華.用米索前列醇聯(lián)合縮宮素為剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦預(yù)防出血的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(10):285-286.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.106

2015-10-12］

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