腹部手術全麻應用SLIPA喉罩與氣管插管的比較分析

賈鵬

腹部手術全麻應用SLIPA喉罩與氣管插管的比較分析

賈鵬

目的比較分析腹部手術全身麻醉(全麻)應用SLIPA喉罩與氣管插管的效果以及可靠性。方法286例腹部手術全身麻醉患者, 隨機按照數字表法分成對照組和試驗組, 各143例。對照組患者使用氣管插管進行全身麻醉, 試驗組應用喉罩進行全身麻醉, 比較兩組患者插管前(T0)、插入SLIPA喉罩和氣管插管時(T1)、拔除SLIPA喉罩和氣管插管時(T2)心率、平均動脈壓的改變及不良反應的發生率。結果對照組患者和試驗組患者T0時心率及平均動脈壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者T1時心率及平均動脈壓高于試驗組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者T2時心率以及平均動脈壓高于試驗組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者出現嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應的發生率為41.9%, 觀察組為13.3%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腹部手術全身麻醉應用SLIPA喉罩對血液動力學的影響較小, 能夠保持穩定的血液動力學, 較傳統的氣管插管發生不良反應少, 是一種安全可靠的全身麻醉手段, 應用前景廣泛。

腹部手術；全身麻醉；SLIPA喉罩；氣管插管

傳統的氣管內插管操作常由于喉鏡以及導管對會厭的壓迫和刺激咽喉部感受器, 從而提高交感神經的興奮性, 導致血壓升高和心率加速, 極易發生心腦血管意外［1］。SLIPA喉罩是一種免充氣型喉罩, 提供了全新的氣道管理方法, 其刺激性小、易于操作等優點使其在臨床應用中得到越來越廣泛的重視［2］。2012年3月～2015年6月對本院腹部手術全身麻醉應用SLIPA喉罩與氣管插管患者的相關指標及不良反應進行了比較分析, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年6月本院腹部手術全麻患者286例作為研究對象。按照隨機數字表法分成對照組和試驗組, 各143例。對照組患者中男89例、女54例, 年齡25～65歲, 平均年齡(47.2±10.4)歲, 體重46～78 kg、平均體重(59.2±11.6)kg, ASAⅠ級99例、ASAⅡ級44例。試驗組患者中男93例、女50例, 年齡25～61歲, 平均年齡(46.5±9.1)歲, 體重43～72 kg, 平均體重(528.5±11.2)kg, ASAⅠ級95例、ASAⅡ級48例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、平均動脈壓和平均心率等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者首先建立靜脈通路、予以面罩吸氧, 嚴密監護患者生命體征。麻醉誘導使用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg的順序依次靜脈注射。于下頜松弛后對照組選擇適宜型號氣管導管進行氣管插管來機械通氣；試驗組選擇適宜型號的SLIPA喉罩進行插入后來機械通氣。使用1.5%異氟醚進行維持術中全麻, 間斷30 min應用維庫溴銨2 mg, 術后患者蘇醒恢復自主呼吸后將氣管導管和喉罩拔除。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者T0、T1、T2時心率及平均動脈壓的改變, 嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者T0平均動脈壓為(80.5±9.2)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa), 心率為(72.5±7.6)次/min, 觀察組患者T0平均動脈壓為(80.9±9.6)mm Hg, 心率為(73.5±7.1)次/min, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者T1平均動脈壓為(92.4±11.5)mm Hg, 心率為(89.5±9.2)次/min, 觀察組患者T1平均動脈壓為(86.2±9.7)mm Hg, 心率為(78.4±8.1)次/min, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者T2平均動脈壓為(91.2±10.1)mm Hg, 心率為(91.3±9.9)次/min, 試驗組患者T2平均動脈壓為(84.6±9.9)mm Hg, 心率為(77.6±7.5)次/min, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者出現嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應的發生率為41.9%、試驗組為13.3%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

氣管內插管過程中各種機械性刺激造成黏膜的損傷、氣道分泌物的增加以及套管的結構阻礙氣管纖毛運動導致術后肺內感染和肺不張的出現［3］。同時較強的機械刺激造成體內大量的釋放兒茶酚胺, 產生對心肌的正性肌力, 造成血壓的升高和心率的加速。聲門和氣道的黏膜在機械刺激下出現損傷和水腫, 導致咽痛、聲嘶等不良反應的出現［4］。喉罩是介于面罩和氣管插管間的氣道管理工具, SLIPA喉罩是一種由軟塑料塑形制成, 與人體咽喉部的解剖結構相吻合, 置入喉罩的過程操作簡單, 避免了機械性的刺激患者的聲帶以及氣管黏膜, 防止對氣道黏膜造成機械性損傷, 同時不會影響氣管黏膜的纖毛擺動, 降低麻醉藥物的使用量, 從而對脈搏和平均動脈壓等人體血流動力學影響較輕［5］。SLIPA喉罩由于無氣囊充氣, 避免了過度充氣造成舌下神經的損傷。本組臨床研究與井郁陌等［6］結論相符合, 應用SLIPA喉罩的試驗組心率和平均動脈壓等血液動力學指標改變與應用氣管插管的對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組不良反應的發生率改變明顯輕于應用氣管插管的對照組(P＜0.05)；試驗組患者不良反應發生率(13.3%)顯著的低于對照組(41.9%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明SLIPA喉罩全身麻醉能夠更好地維持血液動力學和減少副損傷。

綜上所述, 腹部手術全身麻醉應用SLIPA喉罩對血液動力學的影響較小, 能夠保持穩定的血液動力學, 較傳統的氣管插管發生不良反應少, 是一種安全可靠的全麻手段, 應用前景廣泛。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.154

2015-10-15］

113008 撫順礦務局總醫院麻醉科