行胸腔穿刺術患者的護理體會

唐小瑩

行胸腔穿刺術患者的護理體會

唐小瑩

目的探討分析行胸腔穿刺術患者的護理措施。方法38例原因未明的胸腔積液患者,通過觀察分析給予患者進行術前、術中及術后有效的護理干預措施, 觀察其效果。結果38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發生胸膜反應。結論對行胸腔穿刺術患者實施有效的護理干預, 可以提高患者的依從性, 提高穿刺的成功率, 為進一步正確治療奠定堅實基礎。

胸腔穿刺術；胸腔積液；護理效果

胸腔穿刺術(簡稱胸穿)在呼吸內科、胸外科中是常見的診斷與治療技術。為了明確胸腔積液的性質、進一步確定診斷；減輕大量胸腔積液和積氣引起的對于心肺及血管的壓迫作用及胸腔內局部注射給藥所進行的醫療技術操作, 可以改善呼吸、使肺功能免受損傷。大多數產生積液的原因通過胸水分析可以確定。近年來, 作者對于38例行胸穿患者實施了術前、術中及術后的主動護理干預, 提高了胸穿患者的依從性, 減少不良事件的發生?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院呼吸內科收治的原因未明的胸腔積液患者38例, 男23例, 女15例,年齡38～82歲, 平均年齡58歲。均經過肺部CT檢查確定為胸腔積液并且于超聲定位之后進行穿刺(穿刺點使用甲紫棉簽在患者胸部皮膚上做好標記)。

1.2護理方法

1.2.1做好胸穿術前評估及指導 對于穿刺部位皮膚有炎性病灶者, 及時給予更換穿刺部位。胸腔積液量少者, 胸腔穿刺應該慎重。胸腔積液的患者, 呼吸困難是最常見的癥狀,多伴有胸痛和咳嗽。大量積液時心悸及呼吸困難更明顯［1］。患者和家屬心態多為焦急、緊張、恐懼。護理人員應該主動關心患者, 耐心解答患者及家屬提出的各種問題。向患者和家屬解釋穿刺的目的、意義、操作步驟、術中注意事項及可能發生的并發癥, 協助患者做好精神心理準備、解除思想顧慮。針對不同年齡、文化素質的患者采取不同的溝通方式。給予個性化的健康教育指導。全面了解患者的病情、信息,如年齡、心理、配合度、穿刺位置皮膚情況、是否暈針、呼吸困難程度。詳細講解胸穿檢查的過程(擺體位、麻醉、穿刺、抽液、留置管路、固定)、疼痛程度、檢查的重要性及配合注意事項。讓患者和家屬有所了解、放心接受檢查。術前如果患者病情允許, 指導患者進行穿刺體位的練習, 以保證胸穿檢查的順利。胸腔穿刺術是一項有創性技術操作, 術前必須讓患者家屬簽署知情同意書并確認(即使醫護人員的親朋好友也需要簽署, 避免糾紛)。必要時備好搶救藥品、物品及器械。精神異常緊張者可給予地西泮10 mg肌內注射或口服。對于出血性疾病及體質虛弱、病情危重、難于耐受者應慎用胸穿［2］。

1.2.2胸穿術中的配合及指導 醫護人員需要雙向核對胸穿患者的信息(最好有患者家屬在身旁, 以減少患者的緊張情緒和心理壓力), 囑患者排空大小便, 給予心電、血壓、血氧監測。幫助患者擺放合適體位, 反向坐在靠背木椅上, 前額伏在手臂上, 最大化暴露胸部和背部。不能起床者, 可半臥位, 患側前臂置于枕部, 告知患者在穿刺操作過程中必須保持穿刺體位, 不要隨意活動, 不要咳嗽、打噴嚏和深呼吸,以免損傷胸膜和肺組織。必要時, 可以給予鎮咳藥。使用碘伏棉球常規消毒穿刺部位, 消毒范圍直徑約為15 ㎝, 固定孔巾, 向家屬強調在扶住患者的同時手不要觸及孔巾。醫生在確定穿刺部位的同時, 護士準備2%利多卡因(藥物安瓶事先使用砂輪劃好、消毒備用), 然后協助醫生麻醉、穿刺、抽液、留取標本, 抽液結束后拔除穿刺針頭、覆蓋無菌紗布、稍用力壓迫片刻后妥善固定。整個穿刺過程必須嚴格遵照無菌技術操作原則, 避免造成胸腔感染, 也要防止空氣進入胸腔。術中再次囑托患者盡量避免咳嗽、深呼吸及轉動身體。嚴密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、面色等反應, 以判定患者對于穿刺的耐受性。注意隨時詢問患者有無異常感覺, 如患者有任何不適, 應該立即減慢或停止抽吸。有2例患者出現連續的咳嗽、頭暈、面色蒼白、大汗、心悸、脈速、暈厥等癥狀,醫生當即診斷為胸膜反應, 立即給予停止抽液, 拔除穿刺針或導管, 置于患者平臥, 密切觀察血壓、呼吸的變化, 立即給予吸氧、輸液、對癥處理, 防止患者發生休克, 患者0.5 h后癥狀好轉、生命體征平穩, 終止胸穿操作。抽液不應該過多、過快, 診斷性抽液50～100 ml即可；減壓抽液首次＜800 ml、每次＜1000 ml(以免發生胸腔內壓驟然下降, 發生復張后肺水腫或循環障礙、縱隔移位等意外), 每周抽液2～3次, 直至胸水消失, 抽液速度要緩慢。對于膿胸患者, 每次盡量抽凈。微生物學檢查采用無菌試管留取標本。

1.2.3胸穿術后護理及指導 抽液之后有利于患者減輕毒性癥狀, 促使患者體溫下降, 有助于被壓迫的肺復張。囑患者半臥位臥床休息靜養, 減少說話和情緒波動, 保持平和心態。24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位發生感染。囑患者有任何不適要及時告知醫護人員。嚴密觀察患者生命體征、神志、血氧變化。當抽液過多、過快時, 可發生胸腔內壓力驟降, 注意觀察患者有無循環衰竭、復張性肺水腫(表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、氧分壓下降)并發癥的發生, 還要關注患者有無氣胸、血胸的發生。穿刺局部若出現紅腫熱痛、患者體溫升高等異常, 要及時通知醫生,及時處理應對。聯系醫療服務中心人員盡快送檢標本至病理科, 以免胸水在室溫下變性、細胞自溶。

2 結果

38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發生胸膜反應。抽出血性胸腔積液20例, 棕黃色胸腔積液14例, 乳白色粘稠胸腔積液2例。最后明確診斷30例(肺癌20例、結核性胸膜炎5例, 炎性3例, 乳糜胸2例), 6例給予纖維支氣管鏡代替胸腔鏡的進一步檢查明確診斷。

3 小結

目前, 胸穿技術操作早以成為綜合醫院呼吸內科醫生的必備本領, 對于呼吸內科護士來說, 在胸穿的術前、術中、術后給予專業的護理支持, 讓患者減輕了痛苦、緩解焦慮不安情緒, 保證了檢查的穩定性, 促進下一步的準確治療。在國家大力倡導培養?？谱o士的形勢下, 護士更需要努力提高?？谱o理水平, 掌握?？评碚擉w系, 及時了解專科發展動態,與醫生工作互相補充、精誠合作, 完善醫療護理技術服務,保證醫療護理質量和安全, 提高患者和社會的滿意度, 提升護理專業的價值。

綜上所述, 對行胸腔穿刺術將患者實施有效的護理干預,可以提高患者依從性, 提高穿刺的成功率, 為進一步正確治療奠定堅實基礎。

［1］葛均波, 徐永健.內科學.北京:人民衛生出版社, 2015:117.

［2］李春燕, 劉秋云.實用呼吸內科護理及技術.北京:科學出版社, 2008:90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.168

2015-10-15］

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