探究心胸外科體外循環術后患者低鉀血癥的護理方法

孫桂英 孫兆蓮 劉小誼

探究心胸外科體外循環術后患者低鉀血癥的護理方法

孫桂英 孫兆蓮 劉小誼

目的探究心胸外科體外循環術后患者出現低鉀血癥的護理方法。方法90例體外循環術后出現低鉀血癥患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組給予常規護理, 觀察組給予針對性護理, 比較兩組患者的護理效果。結果護理前, 兩組患者的血清鉀比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的血鉀均得到改善, 兩組的改善情況相比, 觀察組明顯優于對照組(P＜0.05);觀察組的血鉀恢復時間明顯短于對照組, 護理總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對心胸外科體外循環術后出現低鉀血癥的患者實施針對性護理, 能夠明顯提高患者的護理療效。

低鉀血癥；體外循環；心胸外科；針對性護理

低鉀血癥是患者術后常見的并發癥, 臨床癥狀主要表現為腹脹、肌無力、反射遲鈍甚至出現反射消失, 嚴重者可引起松弛性癱瘓等嚴重病情變化［1］。人體中, 正常的血鉀濃度在 3.5～5.5 mmol/L, 低鉀血癥的診斷標準為血鉀濃度＜3.5 mmol/L, 且患者出現不同程度的低鉀血癥的臨床癥狀［2］。當人體的血鉀＜2.5 mmol/L時, 患者的心肌興奮性出現明顯增高, 引起室性心動過速、室性期前收縮等心律失常, 嚴重情況下可發展至心室顫動或心臟驟停等, 對患者的生命安全造成嚴重威脅［3］。本次研究選取2014年7月～2015年7月本院心胸外科收治的45例體外循環術后出現低鉀血癥的患者,給予針對性護理, 取得滿意的效果?，F將研究內容分析總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院心胸外科收治的90例體外循環術后出現低鉀血癥的患者, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組45例。所有患者均確診為低鉀血癥, 出現不同程度的乏力、四肢酸軟、心悸等臨床表現,經心電圖檢查顯示U波出現、T 波低平、心律失常、心動過速等。對照組中, 男23例, 女22例；年齡18～80歲；血鉀值1.9～3.3 mmol/L；低鉀原因：27例為進食不足引起的鉀攝入不足, 18例為應用大量利尿劑導致鉀排出過多。觀察組中,男22例, 女23例；年齡20～80歲；血鉀值1.8～3.4 mmol/L；低鉀原因：28例為進食不足引起的鉀攝入不足, 17例為應用大量利尿劑導致鉀排出過多。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予基礎護理、環境護理、藥物護理、常規檢查、觀察病情等基礎護理措施。觀察組給予針對性護理, 具體如下。

1.2.1病情觀察 在對低鉀血癥患者實施靜脈補鉀的過程中, 尤其是重度缺鉀患者, 補鉀的速度較快、濃度較高, 因此, 要對患者實施持續心電監護, 觀察患者的心律及心率的變化情況, 防止患者出現高血鉀。補鉀治療期間, 定期復查患者的心電圖, 觀察組S-T段有無降低、Q-T間期是否延長及T波有無低平, 判斷患者的補鉀療效。當患者的心電圖顯示U波變低、S-T段無壓低或抬高, 則表示補鉀的效果明顯,患者的病情出現好轉的趨勢；如心電圖結果顯示T波高尖且基底窄, 則患者的血清鉀濃度＞6 mmol/L, 補鉀過量, 此時立即停止補鉀。患者補鉀期間, 應該定期對患者進行動脈血氣分析, 并告知醫生其檢驗結果, 當患者的血鉀＜2.5 mmol/L時,注意觀察患者有無呼吸困難、室性心動過速、室性期前收縮等癥狀, 并及時予以處理。監測患者動脈血氣分析的結果,觀察有無代謝性堿中毒等酸堿失衡癥狀, 及時予以維持水電解質平衡、維持酸堿平衡?；颊哐a鉀期間, 觀察患者的尿量是否異常, 所有患者均留置導尿管, 記錄每小時尿量及24 h出入量, 成人患者24 h的尿量≥700 ml或≥40 ml/h, 小兒患兒24 h的尿量為1～2 ml(kg·h)為安全范圍?；颊叱霈F尿量過少時,應該及時檢測心電圖有無異常。

1.2.2補鉀護理 護理人員對患者的病情進行全面評估,分析患者缺鉀的程度, 采用適當的途徑補鉀。輕度低鉀者可采用口服10%氯化鉀進行補鉀, 20 ml/d, 3～4次/d, 1 g/次。同時, 口服補鉀法對胃腸道具有較大刺激, 因此, 在口服氯化鉀期間, 指導患者多進食鉀含量較高的食物。中度及重度低鉀血癥患者采用靜脈注射補鉀或在靜脈補鉀的同時給予口服補鉀法。補鉀過程中, 必須注意補鉀的量、速度、濃度等。補鉀量以患者的尿量及血鉀濃度而定, 補鉀速度通常為1 g/h,避免速度過快導致血鉀濃度突然升高, 誘發心肌疾病。補鉀的濃度以患者的缺鉀濃度而定, 輕度患者每日的補鉀溶液中鉀濃度為0.3%～0.4%, 中度患者每日的補鉀溶液中鉀濃度為0.4%～0.6%, 重度患者每日的補鉀濃度為0.6%～0.8%［4］。在對患者進行靜脈補鉀期間, 嚴密監測患者的輸液血管部位有無紅、腫、熱、痛, 避免出現靜脈炎。

1.2.3飲食指導 指導患者進行科學合理、營養均衡的飲食, 為患者制定飲食計劃, 告知患者多進食香蕉、西紅柿、蘑菇、木耳、海帶、紫菜等, 多進食桃子、桔子、橙汁、山楂、香焦等鉀含量較高的食物。對于無法自行進食的患者, 采用腸外營養或腸內營養法補充患者所需的熱量及營養物質。

1.3觀察指標及療效判定標準 對兩組患者護理前后的血鉀值進行記錄, 并對兩組患者護理后血鉀恢復正常的時間進行比較；判定兩組患者的護理療效。判定標準：顯效：患者的缺鉀癥狀得到完全改善, 臨床癥狀完全改善, 無心律失常等并發癥；有效：護理后, 患者的缺鉀癥狀得到有效緩解,病情基本得到控制；無效：護理后, 患者的缺鉀癥狀未得到有效改善, 出現嚴重并發癥等。護理總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后血鉀值的比較 護理前, 對照組患者的血鉀值為1.9～3.3 mmol/L, 平均血鉀(2.42±0.38)mmol/L, 觀察組患者的血鉀值為1.8～3.4 mmol/L, 平均血鉀為(2.50± 0.42) mmol/L；護理后, 對照組的血鉀值為2.4～3.8 mmol/L, 平均血鉀(3.25±0.54)mmol/L, 觀察組的血鉀值為3.7～5.5 mmol/L, 平均血鉀(4.57±0.29)mmol/L。護理前, 兩組患者的血清鉀比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的血鉀均得到改善,兩組的改善情況相比, 觀察組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者護理后血鉀恢復正常的平均時間比較 對照組患者血鉀濃度恢復正常的時間為6～10 d, 平均時間(8.45± 1.36)d；觀察組患者血鉀濃度恢復正常的時間為3～7 d, 平均時間(5.26±1.13)d, 觀察組的血鉀恢復時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的護理療效比較 觀察組中顯效25例, 有效16例, 無效4例, 護理總有效率為91.1%(41/45)；對照組中顯效17例, 有效16例, 無效12例, 護理總有效率為73.3%(33/45), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

低鉀血癥是心胸外科體外循環術后患者常見的并發癥,引起該疾病的常見因素為鉀攝入不足或排出過多, 堿性藥物輸入過多及代謝性堿中毒等也可引起［5］。及時處理低鉀血癥, 是降低患者心律失常的發生率的重要干預措施。本次研究中, 對觀察組患者給予針對性護理, 患者的血鉀恢復情況及護理有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對心胸外科體外循環術后出現低鉀血癥的患者實施針對性護理, 能夠明顯提高患者的臨床護理療效。但是, 在補鉀過程中, 應該注意嚴格掌握補鉀的速度、補鉀量及濃度。

［1］徐琰.保留灌腸治療糖尿病胃輕癱合并低鉀血癥方法10例護理體會.甘肅科技, 2013, 29(18):140-141.

［2］王然然, 甄桂新, 王艷麗.腫瘤化療患者出現低鉀血癥的護理體會.中國醫藥指南, 2012, 10(31):619-620.

［3］張曉毛, 黎春常, 藍惠蘭, 等.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預效果.實用醫學雜志, 2012, 28(24):4179-4180.

［4］夏建宏, 張安杰.老年慢性阻塞性肺疾病低鉀血癥相關因素分析及護理.中國醫藥指南, 2012, 10(17):640-641.

［5］張小丹, 林建雄, 葉紅堅, 等.CAPD患者出現低鉀血癥的危險因素分析及護理對策.現代臨床護理, 2011, 10(10):21-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.182

2015-09-28］

264000 山東省煙臺市煙臺山醫院心胸外科(孫桂英孫兆蓮), 骨關節科(劉小誼)

劉小誼