47例神經源性膀胱患者應用間歇性導尿的方法與體會

張毳

47例神經源性膀胱患者應用間歇性導尿的方法與體會

張毳

目的探討神經源性膀胱患者應用間歇性導尿術的適應證、具體方法以及護理后的心得體會。方法47例神經源性膀胱患者應用間歇性導尿術, 觀察治療結果。結果47例患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并發癥少。結論神經源性膀胱患者因各種原因導致排尿障礙, 在應用間歇性導尿術后, 可避免留置導尿帶來的各種并發癥, 防止產生膀胱攣縮,重新訓練反射性排尿, 從而提高患者的生活質量, 是一項值得臨床推廣的實用護理技術。

神經源性膀胱；間歇性導尿；治療方法；護理體會

神經源性膀胱是指控制排尿的中樞或周圍神經受到損害所引起的膀胱尿道功能障礙, 是脊髓損傷患者常見而嚴重的并發癥。脊髓損傷后, 膀胱括約肌失去神經支配而發生尿潴留, 從而引發尿液反流、腎積水和腎功能減退等, 嚴重者會導致腎衰竭。而采用間歇性導尿, 其不將導尿管長期插入患者體內, 而是定期經過尿道將導尿管插入患者膀胱內, 以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱的治療方法。在完成導尿工作后立即拔除尿管, 可以避免泌尿系結石, 防止產生膀胱痙攣, 可使膀胱間歇性擴張, 有規律的排空尿液, 有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能, 從而重新訓練反射性排尿, 還能維護腎臟功能, 提升患者的生活質量［1］。因此, 間歇性導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱的首選方法［2］?，F將治療方法與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2015年7月作者對所在醫院收治的47例神經源性膀胱患者, 其中男26例, 女21例。在26例男患者中使用無菌間歇性導尿6例, 清潔間歇性導尿20例；21例女患者中使用無菌間歇性導尿7例, 清潔間歇性導尿14例。

1.2方法

1.2.1間歇性導尿前的準備

1.2.1.1患者準備 評估患者病史與身體狀況, 需進行腎功能、尿常規、尿動力學檢查?？筛鶕颊叩牟∏樽们闆Q定是否需要膀胱鏡檢查。要求患者有良好的控尿功能。

1.2.1.2飲食控制 根據患者個體情況制定飲水計劃, 飲水量控制在1500～2000 ml/d, 20:00后盡量不要飲水。

1.2.1.3導尿時間及次數 導尿4～6次/d, 時間宜安排在起床前、餐前、睡前, 每次導尿前30 min, 讓患者試行自行排尿,若經過一定時間治療, 患者自行排出尿量逐漸增多, 可考慮延長導尿間隔時間。

1.2.2具體操作方法

1.2.2.1體位 在行動自如的情況下, 男性可采取坐位或立位；女性可采取坐位或蹲位, 需要家屬輔助導尿的患者可采取側臥位。

1.2.2.2導尿管的要求 多采用12F或14F導尿管, 無菌性導尿術需用無菌導尿管及輔助的消毒器具, 清潔性導尿需將導尿管用中性肥皂液清洗干凈、晾干。

1.2.2.3操作要求 無菌性間歇性導尿需要在醫院內完成,由專業人員進行操作, 清潔性自我間歇性導尿需操作者插管前清洗雙手, 最好使用預先潤滑的導尿管［3］。具體方法：①女性患者取半坐位, 大腿彎曲, 雙膝外展, 暴漏尿道口, 對面放一面鏡子, 分開大小陰唇, 用無菌棉球沾消毒液擦拭2遍,通過鏡子找到尿道口, 將尿管插入尿道以進行排尿。排空膀胱后拔除尿管, 在肥皂水中清洗導尿管, 清水沖洗干凈于空氣中晾干, 置于干燥盒內備用。②男性患者取坐位或立位,先消毒尿道口, 再將導尿管前端潤滑, 左手將陰莖向上抬起,以利于導管插入, 右手持導尿管沿尿道的走向順勢將尿管插入18～20 cm, 當有尿液流出后再插入1～2 cm, 左手松開, 將陰莖恢復自然位置, 直至尿液排干凈后拔出。最后與女患者導尿相同, 將拔除的尿管清洗、晾干備用。

2 結果

47例此患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并發癥少。

3 討論

盡管導致神經源性膀胱的病因及病理機制不同, 不同類型神經源性膀胱的臨床表現也有很大差異, 但有為數不少的神經源性膀胱患者常并發不同程度的排尿困難, 如不正確處理, 有可能導致尿路感染、上尿路功能損害等并發癥［4］。對長期以排尿困難、尿潴留為主要表現的神經源性膀胱患者,因忽視了長期留置尿管的弊端, 讓長期留置導尿管成為許多患者的主要治療手段。而間歇性導尿能夠達到膀胱完全排空而下尿道沒有持續留置的異物, 因而可以降低感染、尿路結石的發生率, 是目前公認的保護腎臟功能的有效方法；并且對患者的生活、社會活動影響都會減少［5］。作者認為, 管理神經源性膀胱的方法應根據膀胱功能失調的類型及尿動力學結果而定, 對于排尿困難需長期管理膀胱功能的患者, 自我間歇性清潔導尿是最好的選擇方式。

間歇性導尿的護理在西方發達國家已廣泛采用, 而我國則由于醫護人員與患者認識不足等原因還未常規使用。間歇性導尿對于治療神經源性膀胱有極其重要的意義, 有助于膀胱功能的恢復, 安全性及實用性已得到廣泛論證。在我國間歇性導尿的推廣處于起步階段, 特別是在一些中、小型城市,醫療技術發展緩慢, 還需要各個醫療中心的充分認識并向患者推廣這一技術。

［1］朱美紅, 顧旭東, 金鈺梅, 等.間歇性導尿術對脊髓損傷患者尿液細菌學檢測的影響.中華醫學感染學雜志, 2009, 19(20): 2712-2714.

［2］中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南(2011年版).中華護理雜志, 2011, 46(2):210-216.

［3］張麗芬.王鳳玲.代莉.間歇性自我導尿術在脊髓損傷神經源性膀胱患者中的應用.護理管理雜志, 2012, 5(12):360-361.

［4］李曉蓮, 肖智真, 葉慧捷, 等.神經源性膀胱患者應用間歇性導尿術后并發癥的分析及護理對策.國際醫藥衛生導報, 2014, 20(16):2458-2460.

［5］孫麗, 張玲芝.間歇性導尿術在神經源性膀胱中的應用進展.解放軍護理雜志, 2012, 2(29):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.191

2015-10-10］

455000 河南省安陽市第三人民醫院內七科