兩種不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病的臨床研究

陳天生

兩種不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病的臨床研究

陳天生

目的 探討不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病(HFMD)的臨床效果。方法 110例重癥HFMD患兒均采用常規治療,在此基礎上根據甲潑尼龍劑量的不同分為大劑量組與小劑量組,各55例,比較兩組的治療效果。結果 大劑量組癥狀緩解時間明顯短于小劑量組(P＜0.05),危重癥率、上呼吸機率明顯低于小劑量組(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 短期大劑量甲潑尼龍治療重癥HFMD的療效值得信賴,可有效阻斷重癥HFMD向危重型進展。

重癥手足口??；甲潑尼龍；不同劑量

HFMD是一種由多種腸道病毒所致的常見兒科傳染疾病,發病急驟且病死率較高?！妒肿憧诓≡\療指南(2010版)》［1］中建議對重癥HFMD可適當應用激素治療,但療效評價不一。本研究探討不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥HFMD的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年6～12月110例重癥HFMD患兒,所有患兒入院時均符合衛計委(原衛生部)《手足口病診療指南(2010版)》手足口病(重型)診斷標準［1］。其中男61例,女49例,年齡8個月～7歲,平均年齡(3.06±1.51)歲；病程3～10 d,平均病程(4.39±2.84)d。110例患兒根據甲潑尼龍劑量的不同分為大劑量組與小劑量組,各55例。

1.2 方法 本組患兒均接受常規治療,20%甘露醇1 g/kg,每隔8 h 1次,以控制顱高壓；液體入量限制在80ml/(kg?d)；靜脈用單磷酸阿糖腺苷及口服清熱解毒類藥物抗病毒；奧美拉唑抗酸護胃。兩組均早期靜脈滴注甲潑尼龍,大劑量組治療劑量為5～10mg/(kg?d),小劑量組治療劑量為2mg/(kg?d),均連用3 d。密切監測患兒的生命體征變化及血糖、血壓水平,對病情進展有機械通氣指征的患兒進行呼吸機輔助通氣,同時給予免疫球蛋白1 g/(kg?d),使用2 d。

1.3 機械通氣指征 ①頻繁抽搐、驚跳,肢體無意識抖動、抽動；②眼球震顫,雙眼凝視或眼球上翻；③面色蒼白、蒼灰、發紺；④四肢末梢冷、蒼白或發紺,毛細血管再充盈時間(CRT)延長(＞3 s)；⑤持續心率增快、高血壓超過3 h；⑥呼吸頻率、節律改變；⑦短期內肺部出現濕啰音；⑧胸片肺部有滲出性改變。

1.4 觀察指標 觀察記錄患兒癥狀緩解時間及不良反應發生情況,觀察患兒有無出現危重癥跡象,同時記錄病情進展需機械通氣的例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較 大劑量組退熱時間(4.4±0.1)d,易驚緩解時間(3.8±0.7)d,高血壓持續時間(3.2±2.9)h,心率恢復正常時間(4.1±3.6)h；小劑量組分別為(5.2±1.7)d、(4.2±0.8)d、(4.2±3.1)h、(5.4±2.5)h；大劑量組癥狀緩解時間明顯短于小劑量組(P＜0.05)。

2.2 兩組轉為危重癥與上呼吸機發生情況比較 大劑量組轉為危重癥18例(32.73%),上呼吸機15例(27.27%)；小劑量組轉為危重癥35例(63.64%),上呼吸機34例(61.82%)；大劑量組危重癥率、上呼吸機率明顯低于小劑量組(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 大劑量組出現低血鉀17例(30.91%),低血鈣10例(18.18%),消化道出血17例(30.91%)；小劑量組出現低血鉀15例(27.27%),低血鈣9例(16.36%),消化道出血13例(23.64%)；兩組不良反應發生率比較差異均無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

HFMD由多種腸道病毒感染所致,如柯薩奇A16型病毒與EV71型等,好發于小兒,尤以嬰幼兒最為多見。近年研究證實,EV71引起的HFMD誘發無菌性腦膜炎、心肌炎等的危險性要比CozA高,甚至會導致患兒驚厥、昏迷、死亡［2］。

HFMD有普通型與重癥的病情輕重之分,而重癥又可進一步分為重型與危重型,根據《手足口病臨床分期及對策》分期可分為1、2、3A、3B、4期。本研究中110例重癥患兒入院時均處于2期。HFMD以普通型居多,一般預后良好,而一些患兒會并發中樞神經系統感染,甚至會急驟發展為神經源性肺水腫,迅速發生心肺及多臟器功能衰竭而致死。目前尚缺乏特效藥物治療,臨床治療重點在于對癥處理、維持正常穩定的生命體征等。臨床實踐發現,在HFMD的基礎治療上加用大劑量甲潑尼龍能夠有效縮短HFMD的發熱時間、減小由重型向危重型進展的風險［3-5］,本文研究結果與其一致。而大劑量甲潑尼龍治療重癥HFMD的機制有：①非特異性免疫抑制作用顯著；②保護中樞神經系統,抵抗血液中的免疫活性細胞與血清中的有害因子；③減少損傷脊髓中的脂質過氧化以及鈣介導的神經纖維降解產物,保護細胞膜和微血管。

綜上所述,短期大劑量甲潑尼龍重癥HFMD的療效值得信賴,可有效阻斷重癥HFMD向危重型進展。

［1］中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010版).中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(19):8-10.

［2］王會亮,張玉睿,武平,等.不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病療效觀察.醫學綜述,2012,18(20):3497-3498.

［3］李玉萍,馬娜.不同劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):389.

［4］崔建坡,赫延峰.甲基強的松龍治療兒童重癥手足口病的療效觀察.中國實用醫藥,2011,6(7):170-171.

［5］黃葆瑩,鐘韓榮,仇永,等.小劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病的療效分析.當代醫學,2013,19(9):139-140.

Clinical research of two different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children handfoot-mouth disease

CHEN Tian-sheng.Guangdong Huizhou City Second Maternal and Child Health Care Hospital,Huizhou 516000,China

Objective To investigate clinical effects by different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children hand-foot-mouth disease (HFMD).Methods A total of 110 children with severe HFMD received conventional therapy,and they were divided by additional applied dose of methylprednisolone into large dose group and small dose group,with 55 cases in each group.Curative effects were compared between the two groups.Results The large dose group had obviously shorter symptom relief time than the small dose group (P＜0.05),and its critical illness rate and ventilator rate were all much lower than the small dose group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Methylprednisolone therapy in short term by large dose provides creditable curative effect for severe HFMD,and it can suppress progress of critical type development.

Severe hand-foot-mouth disease; Methylprednisolone; Different doses

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.010

2016-02-29］

516000 廣東省惠州市第二婦幼保健院