兩種術式治療鼻中隔偏曲的對比研究

徐曉麗

兩種術式治療鼻中隔偏曲的對比研究

徐曉麗

目的 對比分析三線減張法和傳統鼻中隔黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的效果。方法 88例鼻中隔偏曲患者,隨機分為實驗組和對照組,各44例。實驗組采用三線減張法手術治療,對照組采用傳統鼻中隔黏膜下切除術治療。比較兩組患者治療效果。結果 兩組患者手術時間和術中出血量相比,差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組術后并發癥發生率為29.55%,實驗組并發癥發生率為2.27%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 三線減張法與傳統鼻中隔黏膜下切除相比,二者手術時間和術中出血量無差異,但三線減張法并發癥發生率低。

三線減張法；傳統鼻中隔黏膜下切除術；鼻中隔偏曲

正常的鼻腔通氣對人體的健康有重要影響,鼻中隔偏曲可影響人的通氣以及鼻竇的正常引流和鼻的生理功能,最終引起雙側或單側鼻腔堵塞而產生頭痛、鼻塞、反復出血等一系列癥狀、體征［1,2］。近些年發展起來的“三線減張法”逐漸應用于臨床,取得了不錯的臨床效果,本文比較三線減張法和傳統鼻中隔黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本院收治的88例行鼻中隔偏曲矯正術患者。臨床癥狀：頭痛、鼻塞、鼻腔反復出血等。排除標準：外傷性偏曲；年齡＜18歲；單純骨性偏曲以及歪鼻等。88例患者隨機分為實驗組和對照組,每組44例。實驗組中男31例,女13例,年齡18～68歲,平均年齡(36.7±10.5)歲,對照組男28例,女16例,年齡19～67歲,平均年齡(38.2±10.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用傳統鼻中隔黏膜下切除術治療。氣管插管,麻醉顯效后于鼻中隔左側皮膚黏膜交界處行弧形切開,自上而下沿著鼻中隔前端的頂部直至鼻中隔底部,切開同側的黏軟骨膜以及鼻腔底部的黏骨膜,逐步分離軟骨與骨傷的黏骨膜,于切口之后自上而下切開軟骨,分離軟骨與軟骨膜,兩側分離范圍一致,應用鼻中隔鏡撐開兩葉,應用鼻中隔旋轉刀切除鼻中隔軟骨大部,切除的軟骨保留以備用。鼻中隔咬骨鉗咬除篩骨垂直板的畸形骨質進而偏曲軟骨,并鑿除鼻腔底部的骨脊。

1.2.2 實驗組 采用三線減張法手術治療。氣管插管麻醉顯效后,于鼻前庭皮膚與黏膜的交界處行弧形切口,切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨,內鏡下分離切開側的鼻中隔黏膜軟骨膜,咬除方形軟骨尾側端約2mm的垂直軟骨條,沿著鼻中隔細心分離對側黏軟骨膜,保留對側的黏軟骨膜,暴露鼻中隔方形軟骨尾端、鼻中隔軟骨下端與梨骨上頜骨鼻脊與腭骨鼻脊連接處、篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結合處。咬除方形軟骨尾側端的垂直軟骨條、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處部分垂直板前緣的垂直骨條和偏曲的梨骨、腭骨鼻脊、上頜骨和基底部的水平軟骨條,形成中隔方形軟骨頂端的連接,游離前后下三邊,分離左右兩面。如軟骨偏曲明顯,則在凹面對軟骨凹陷的部分劃數刀,可拉直軟骨。

1.3 術后處理 術后6～7 d拆線。術后2～3周可按壓鼻部,預防感冒,避免劇烈活動。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組手術時間(30.52±10.43)min低于對照組的(34.66± 10.23),但差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組術中出血量(11.38±3.02)ml少于對照組的(12.11± 3.21)ml,但差異無統計學意義(P＞0.05)。在并發癥方面,對照組術后出現黏膜損傷7例,血腫2例,鼻中隔穿孔3例,鼻梁塌陷1例,并發癥發生率為29.55%；實驗組出現黏膜損傷1例,并發癥發生率為2.27%,兩組并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

從骨的生長發育情況來看,顱骨發育較早,鼻中隔軟骨發育晚,因此鼻中隔的上下均已固定,因不能延長而導致上下的應力關系變異,主要集中于鼻中隔軟骨和周邊骨的連接部分,形成三個核心區域,形成凸起,嚴重時形成脊,導致嚴重的偏曲,第一張力線形成前位偏曲,第二張力線形成高位偏曲,第三張力線形成后位偏曲。其可能是鼻中隔偏曲形成的主要因素。鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科常見的一種多發病和常見病,臨床癥狀為頭痛、鼻塞等癥狀,最為有效的治療方法為鼻中隔偏曲矯正術［3］。傳統的鼻中隔黏膜下切除術已在臨床應用多年,術中需切除大部分軟骨和骨,容易發生鼻小柱的退縮,難以實現復雜偏曲和矯正高位。近些年發展起來的鼻內鏡技術擴大了視野,可更好的矯正復雜、高位的偏曲,其也需切除更多的腭骨與軟骨,以求得更好的治療效果。這種術式不需行鼻中隔前端軟骨切口,而是斷開篩骨垂直板和鼻中隔軟骨的連接處,再分離對面的篩骨垂直板黏骨膜,完成偏曲鼻中隔的矯正。鼻內鏡下鼻中隔三線減張術根據鼻中隔偏曲而產生的生物力學規律,設計成一種新的改良鼻中隔手術方式,其特征為只切除了三條張力線區域部分少許的軟骨與骨,解除了致使鼻中隔偏曲的應力,保留了大部分鼻中隔軟骨和骨性支架［4］。本文研究表明,鼻內鏡下應用三線減張法行鼻中隔成形術安全可靠,手術時間與術中出血量與傳統方法無明顯差異,偏曲的鼻中隔矯正充分,利于術后向生理狀態轉化,形成正常的鼻腔通道。盡管鼻中隔偏曲的形式多種多樣,但三線減張法消除了骨質與鼻中隔之間的張力,解決了鼻中隔高位、前位和后位的畸形,避免了術后穿孔、黏膜撕裂等并發癥的發生,本文中實驗組無一例發生血腫和穿孔,而且該手術方式還符合生物力學規律和微創的特點,利于耳鼻喉科的發展。

綜上所述,三線減張法不增加手術時間和術中出血量,微創、簡單易學、術后并發癥發生率低,值得臨床醫師推廣使用。

［1］韓德民,王彤,臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術.中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2009,26(2):103-105.

［2］黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版.北京：人民衛生出版社,2008:141-142.

［3］鄭鵬凌,梁象逢,陳秋堅,等.鼻內鏡下鼻中隔棘/嵴成形術.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(3):202-203.

［4］王林,林益和.鼻內鏡下鼻中隔成形及改良術式臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,19(8):459-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.038

2016-03-16］

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