彩色多普勒超聲診斷中晚孕胎膜后血腫的重要意義

王榮華

彩色多普勒超聲診斷中晚孕胎膜后血腫的重要意義

王榮華

目的 探討彩色多普勒超聲對中晚孕胎膜后血腫的診斷價值。方法 31例中晚孕胎膜后血腫孕婦,追蹤復查至妊娠結束,觀察結果。結果 31例孕婦中,27例通過治療后血腫逐漸吸收,其中完全吸收11例,明顯變小16例,沒有活動性出血,自帶藥回家臥床靜養,隨訪后均恢復正常。4例由于血腫較大,陰道不規則出血量較多,轉上級醫院治療,隨訪2例分別于33周和34周胎兒順產娩出,胎兒存活；1例(孕周為13+4周)因出血量較大,胎兒自然流產,行清宮術；1例(孕周為19+6周)因胎兒停止發育,引產終止妊娠。結論 彩色多普勒超聲對胎膜后血腫的診斷、治療及判斷疾病預后均有一定指導價值。

彩色多普勒超聲；胎膜后血腫；中晚孕；診斷

本研究選取31例中晚孕胎膜后血腫孕婦,探討彩色多普勒超聲檢查對胎膜后血腫的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2015年11月本院31例因陰道出血和(或)腹痛,或常規產檢行超聲檢查的中晚孕孕婦,初步診斷均為胎膜后血腫,孕周13～28周,年齡25～42歲,平均年齡36歲,其中表現為陰道不規則出血26例,伴發腹痛18例,無明顯癥狀5例。

1.2 儀器 采用開立SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀,均采用腹部凸陣探頭,探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 方法 經腹部超聲檢查,發現胎膜后血腫,記錄測量范圍,住院治療后復查血腫吸收情況。檢查胎兒的基本情況,測量臍動脈、大腦中動脈血流頻譜。胎膜后血腫聲像圖表現為胎膜后無回聲,內伴散在點狀稍增強回聲,呈“飄雪征”,血腫較大時可隨孕婦體位移動。仔細觀察胎膜后無回聲區范圍,觀察與胎盤的關系,觀察與宮頸內口的距離,與宮頸管有沒有相通,前期復查1次/d,待血腫局限后改為1次/周,血腫明顯局限后改為每2周復查1次,血腫完全吸收后改為正常產檢。每次據實記錄血腫范圍,觀察血腫局限吸收情況,直至妊娠結束。

2 結果

31例孕婦中,27例通過治療后血腫逐漸吸收,其中完全吸收11例,明顯變小16例,沒有活動性出血,自帶藥回家臥床靜養,隨訪后均恢復正常。4例由于血腫較大,陰道不規則出血量較多,轉上級醫院治療,隨訪2例分別于33周和34周胎兒順產娩出,胎兒存活；1例(孕周為13+4周)因出血量較大,胎兒自然流產,行清宮術；1例(孕周為19+6周)因胎兒停止發育,引產終止妊娠。

3 討論

胎膜后血腫是胎兒中晚期比較常見的疾病,是妊娠時絨毛膜板與真蛻膜分離出血,血液積聚在絨毛膜與真蛻膜之間,彩色多普勒超聲聲像圖表現為胎膜后與子宮壁之間出現無回聲區,內伴點狀稍增強回聲。如果處理不當,胎兒會停止發育、流產。本文31例孕婦發病原因有：機械性因素(外傷,尤其是腹部直接受到撞擊和擠壓、過度顛簸)、情緒(激烈爭吵)；孕婦血管病變(妊娠期慢性高血壓疾病、慢性腎臟疾病及全身血管病變)；孕期性生活史；勞累；孕激素水平影響；其他高危因素(高齡、吸煙、吸毒、經產婦、代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤等)［1］。有研究認為胎膜后血腫孕婦的孕激素水平低于正常妊娠婦女［2］。重度絨毛膜下血腫的孕婦,自然流產率明顯增加［3］。胎膜后血腫的嚴重程度與保胎治療的成功率有顯著相關性［4］。胎膜后血腫治療4周后未完全消退的,分娩時可能發生胎盤粘連［5］。胎膜后血腫經積極治療后出血面擴大,伴隨孕婦腹痛加劇,陰道不規則出血量增加,甚至出現胎膜早破,此時不建議繼續保胎,避免掩蓋臨床癥狀［6］。血腫的形成,未得到及時處理的血塊中的血紅蛋白最終會被吸收,則剩余組織呈肉樣胎塊形式,可形成石胎［7］。超聲檢查胎膜后血腫的范圍、形態可作為醫生判定出血輕重程度的依據；彩色多普勒超聲診斷結果也可成為預測孕婦保胎治療后效果的重要依據；使用彩色多普勒超聲作為檢查手段,其操作性強、危害性小、無創傷、可多次反復檢查、數據指標可靠,為治療提供可靠有力的證據支持,從而有效的指導臨床處置。一旦出現胎膜后血腫,必須高度重視、積極治療、嚴密觀察、加強產檢,避免不良妊娠結局的出現。

綜上所述,彩色多普勒超聲對胎膜后血腫的診斷、治療及判斷疾病預后均有特別重要的價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.041

2016-03-29］

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