臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中探索與實踐

徐廣軍,孫小雪，劉忠玲，汪　麗

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

?

臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中探索與實踐

徐廣軍,孫小雪，劉忠玲，汪麗*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

臨床技能操作是專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓的重要組成部分，作為研究生從理論學習到臨床工作的重要樞紐，本文將探討臨床技能培訓在專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓中的重要作用，并對新時期如何加強研究生臨床技能操作做出了新的思考。從理論層面深入探討提高臨床技能操作的可行方法，從思想層面積極引導醫(yī)學研究生重視臨床技能培訓，從實踐層面嚴格督促研究生臨床技能操作的規(guī)范性。力圖促進專業(yè)學位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中從理論到實踐的無縫銜接。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的大趨勢

隨著社會的不斷進步，科學技術日新月異，互聯(lián)網(wǎng)使得

知識的傳播更加迅捷，普通大眾對醫(yī)療服務的認識和要求不斷提高，這使得如何培養(yǎng)與時俱進、適應和諧社會發(fā)展需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才顯得尤為迫切與重要。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育作為我國醫(yī)學研究生教育的重要類型，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要途徑，也是高等教育教學改革的重點目標。

專科規(guī)范化培訓是加強和提高臨床醫(yī)師質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),是提高臨床醫(yī)療水平的重要保障。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的培養(yǎng)目標是要把專業(yè)理論知識應用于臨床實際工作中,實現(xiàn)規(guī)范診斷、治療、操作、服務，而其培養(yǎng)質(zhì)量將在很大程度上決定我國醫(yī)療服務水平。通過堅實的基礎理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識的學習和嚴格的臨床能力訓練，使臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生既具備廣泛而堅實的臨床專業(yè)基礎，又有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并達到臨床能力訓練的要求，從而實現(xiàn)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接。也正因為如此，我國自1993年起開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并于2007年開始努力探索臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的結(jié)合[1]。

2國內(nèi)外研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施情況

2.1國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

19世紀末的德國學者首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這一概念[2]。隨后這個理念被多個國家的醫(yī)學培養(yǎng)制度理解、應用并逐漸完善。英國對住院醫(yī)師的培養(yǎng)不但注重臨床思維的構(gòu)建，同時重視各項臨床實踐操作技能的熟練掌握，其相應的考核標準也十分嚴格，培訓的醫(yī)師再理論功底與臨床技能方面均有出色表現(xiàn)。美國的住院醫(yī)師臨床著力于實踐能力的培養(yǎng)，并將其貫穿于整個醫(yī)師培訓和考核體系中，在這個體系中，住院醫(yī)師被要求臨床工作中參與診療的每一個環(huán)節(jié)，熟練完成各項技能操作，很大程度上促進了臨床思維與臨床技能的提高。

2.2國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

我國北京、上海兩地于20世紀初期也分別開始實踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[3]，要求中央、部屬、廠礦所屬三級醫(yī)院及本地其他教學醫(yī)院新近招收的所有本科及以上的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，須到衛(wèi)生局認可的培訓基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這一要求在一定程度上有助于培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)道德與臨床技能的全面提升，在一定程度上可獨立承擔本學科常見疾病診治工作的住院醫(yī)師。近年來，我國積極開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，并努力完善相關規(guī)章制度[4]。

3臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題

3.1研究生主體的特殊性

碩士專業(yè)學位研究生既要關注專業(yè)學科科學研究進展進而在導師指導下完成相關學術研究，又要兼顧相關專業(yè)課程的學習及考核，這就要求碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案要具有針對性、實用性[5]。作為剛剛完成醫(yī)學本科教育的碩士研究生，不可避免的存在著臨床經(jīng)驗缺乏的問題，同時對醫(yī)學知識的理解往往停留于理論層面，聯(lián)系實際能力欠缺，以及隨之而來的面對患者的自信心匱乏。

3.2規(guī)范化培訓實施中的客觀因素

近年來,教育部逐年增加臨床專業(yè)學位研究生的招生規(guī)模,但對于臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式及考核方式等還存在許多問題[6],這些都直接影響到臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。同時由于醫(yī)學院校部分導師過分重視科研訓練、輕視臨床技能培養(yǎng)，加之科室?guī)Ы汤蠋熆紤]到醫(yī)療責任風險往往不能或不敢讓研究生實際操作。另一方面，部分教學醫(yī)院存在對研究生住院醫(yī)師培訓重視程度不夠、相關政策落實不到位等情況；有些地方存在臨床技能培訓與科研相脫節(jié)，臨床實踐技能訓練項目的設置缺乏系統(tǒng)性，不重視臨床基本技能與臨床思維的結(jié)合，忽視訓練研究生分析問題解決問題的能力……多方面因素導致研究生臨床訓練時間相對不足，培訓興趣意愿索然。

4臨床技能操作培訓的重要性

提高參加專科規(guī)范化培訓的專業(yè)學位研究生的臨床技能，不僅有助于研究生掌握相關臨床基本操作，而且有助于研究生在進入規(guī)范培訓所要求的具體科室前，能承擔相應工作，充分達到輪轉(zhuǎn)培訓的要求。利用仿真模型、計算機模擬軟件等現(xiàn)代科學技術模擬臨床情景并進行實時醫(yī)學教學，令研究生擁有更多操作訓練的機會，在臨床實踐工作中減少棘手的困難與難題；通過用模擬教具為學生講解完全排除了引發(fā)醫(yī)療糾紛的顧慮，一方面能夠彌補臨床教學中可能遇到的病例不足、操作訓練機會少、患者不配合教學等缺陷；另一方面這類教學可多次反復訓練，通過多次操作，熟悉臨床操作的重點。降低初次操作緩解了失誤率，有效避免教學醫(yī)院因為臨床技能操作可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾[7]，保證住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，有利于住院醫(yī)師從理論知識到臨床實踐的平穩(wěn)過渡。

規(guī)培研究生的臨床技能培訓重點不僅是本科階段所學知識技能的鞏固，更是臨床技能操作靈活運用的集中體現(xiàn)，在培訓的過程中提升研究生對疾病的認知力、對急重癥患者的診斷處理能力的目的。通過臨床技能培訓能夠穩(wěn)步提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，促使規(guī)培研究生將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力，使其迅速完成從醫(yī)學理論知識到臨床崗位實踐的過渡。全面加強規(guī)范化培訓醫(yī)師臨床知識、臨床思維、臨床實踐能力的培養(yǎng)，使臨床醫(yī)學研究生能夠獨立承擔本學科相關的基本醫(yī)療工作，為社會培養(yǎng)基礎專業(yè)知識扎實、臨床技能全面的高素質(zhì)醫(yī)學人才，從而實現(xiàn)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接。

參考文獻：

[1]王樵硯，鄒彤，吳萍.醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”模式的現(xiàn)狀分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2007，15(6):91.

[2]楊子初．從英式醫(yī)學教育得到的啟示—親歷英、泰、新三國醫(yī)學教育之體會[J]．中國高等醫(yī)學教育，2013，15(8):29.

[3]徐通，許鐵峰，杜霞，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施[J]，解放軍醫(yī)院管理雜志，2011,30(8):101.

[4]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索 [J].中國醫(yī)院管理，2013,5(11):73.

[5]徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考 [J].醫(yī)學研究生學報，2010,15(8):87.

[6]薛迪.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展與改革[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011,25(12):25.

[7]孫運波,于蘭貞,李良,等.碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與成效分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,5(7):58.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1232-02

(收稿日期：2015-08-26)