2010-2014年 鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷分析

胡風華,戴　蕾,陶　月,寧明哲

( 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 檢驗科,江蘇 南京210008)

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2010-2014年 鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷分析

胡風華,戴蕾,陶月,寧明哲*

( 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 檢驗科,江蘇 南京210008)

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性、非發酵、短小桿菌，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行[1]，可引起醫院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經系統感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染等[2]，已成為我國院內感染最重要的病原菌之一。為更好的了解鮑曼不動桿菌近幾年來的發生情況和對抗菌藥物的敏感性，現將我院2010-2014年的鮑曼不動桿菌的檢出情況和耐藥情況進行分析，現報告如下。

1材料和方法

1.1材料和儀器

1．1.1標本來源收集2010年1月-2014年12月南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院門診及住院患者培養標本。

1．1．2儀器和和材料BacT/Alert 3D全自動血培養儀、ATB-Expression 半自動細菌鑒定儀、COMPACT VITEK全自動細菌鑒定儀、哥倫比亞平板、M-H瓊脂平板購自法國生物-梅里埃公司，藥敏紙片購自英國OXIOD公司。

1.2方法

1.2．1標本的采集及培養由臨床科室根據病情采集標本，2 h內送微生物室培養。按相應的標本培養操作標準進行培養。

1.2．2鑒定方法全部菌株均使用法國生物-梅里埃公司ATB-Expression半自動細菌鑒定儀或COMPACT VITEK全自動細菌鑒定儀進行鑒定。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2．3藥敏試驗細菌采用紙片擴散(K-B)法或MIC法(COMPACT VITEK全自動細菌鑒定及藥敏分析系統)，結果按當年CLSI標準判定。質控菌的試驗結果均在CLSI規定范圍內。

1.3數據統計分析采用世界衛生組織WHONET 5.6 軟件分析結果。

2結果

2.1標本來源分布剔除同一病人、同一部位的重復菌，2010-2014年，共分離出鮑曼不動桿菌3093株。見表1。5年中，各年分離率差異不大，無統計學意義(P>0.05)，標本來源見表1。

表1　2010-2014年鮑曼不動桿菌標本來源種類分布表

2.2藥敏結果參見表2和圖1。

3討論

長期以來，鮑曼不動桿菌在我院均有較高的檢出率，占革蘭陰性桿菌中的第二位[3]。5年來，鮑曼不動桿菌的檢出數量總體不斷增長，但檢出率并沒有明顯變化，其檢出數量的增加和臨床醫生對病原學檢測的重視，整體送檢標本數量的增加密切相關。由表1可以看出，標本來源均以下呼吸道標本為主，其次為分泌物標本，這與留取痰標本、分泌物標本均為無創性操作，患者易接受，標本量相對較多亦有關。

表2　2010-2014年鮑曼不動桿菌耐藥情況

圖1　2010-2014年鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷

由表2可看出，5年來，鮑曼不動桿菌對各類抗生素的耐藥率沒有明顯變化。對阿米卡星的耐藥率相對較低(25.6-45.3%)，但由于阿米卡星的腎毒性和耳毒性，限制了其在臨床的應用。米諾環素的耐藥性亦較低(15.9-36.9%)，但2010-2013年間，其耐藥率不斷上升，而在2014年卻相對減低，這可能與我院病房整體搬遷，減少醫院內感染與病原菌傳播有關。碳青霉烯類抗生素，亞胺培南和美羅培南，每年鮑曼不動桿菌對其耐藥性幾乎沒有差別，說明在治療鮑曼不動桿菌感染時，亞胺培南和美羅培南藥效基本一致。除2010年外，后4年，其耐藥性均在50%左右，低于文獻4中的70%報道和張銀旺報道的81%[5]。含酶抑制劑的抗生素，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率稍低(33.1-46.9%)、但高于全國CHINET 監測數據[6-10]。哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸耐藥率無明顯增長，均在50%左右。頭孢哌酮/ 舒巴坦的耐藥率低于哌拉西林/ 他唑巴坦，其機制考慮與舒巴坦不可逆性與β- 內酰胺酶結合及直接作用于青霉素結合蛋白有關[4]。有文獻報道，鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率與碳青霉烯類抗生素的使用強度呈正相關，提示使用碳青霉烯類抗生素時應嚴格掌握適應證[11]。

參考文獻：

[1]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21:538.

[2]Munoz-Price LS,Robert AW.Acinetobacter Infection[J].N Engl J Med,2008,358:1271.

[3]寧明哲，張之烽，沈瀚,等.2005-2009年鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷分析[J].中國實驗診斷學，2011，15(4)：727．

[4]徐桂婷，糜琛蓉，李文慧,等.2008年-2012年住院患者鮑曼不動桿菌分布狀況及耐藥性分析[J].華西醫學，2014，29(3)：413．

[5]張銀旺.鮑曼不動桿菌耐藥性及耐藥譜分析[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24(10)：1507．

[6]汪復,朱德妹,胡付品,等.2008 年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5):321.

[7]汪復,朱德妹,胡付品,等.2009 年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(5):325.

[8]朱德妹,汪復,胡付品,等.2010 年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):321.

[9]胡付品,朱德妹,汪復,等.2011 年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321.

[10]汪復,朱德妹,胡付品,等.2012 年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321.

[11]肖淑珍，徐桂婷，方潔,等.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關性分析[J].中國感染與化療雜志，2013,13(6)：446．

文章編號：1007-4287(2016)07-1160-03

*通訊作者

作者簡介：胡風華(1980-)，男，技師，本科，從事微生物檢驗工作。

(收稿日期：2015-02-22)