老年人與中青年大腸息肉的臨床特點(diǎn)及診治分析

李大軍，魏仲航

(1.吉林省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

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老年人與中青年大腸息肉的臨床特點(diǎn)及診治分析

李大軍1，魏仲航2

(1.吉林省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

大腸息肉廣義上指任何突出于大腸管腔內(nèi)的隆起性病變，但一般所指息肉為來(lái)源于腸黏膜上皮的局限性隆起。它可以單發(fā)或多發(fā)，與結(jié)腸癌的發(fā)生關(guān)系密切。在臨床，結(jié)腸鏡的應(yīng)用已成為大腸息肉診斷及治療的重要手段。現(xiàn)將我院2013-2014年行大腸息肉鏡下切除的部分患者進(jìn)行分析，從息肉發(fā)生率、分布情況、鏡下表現(xiàn)、病理類型、平均住院時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比，觀察老年及中青年患者大腸息肉的特點(diǎn)，為臨床提供一些參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院消化科2013-2014年結(jié)腸鏡檢查的患者共1135例，其中老年患者(年齡≥60歲)511名，平均年齡70.2歲，146名發(fā)現(xiàn)大腸息肉，行息肉切除共306枚，中青年患者(<60歲)624名，平均年齡50.3歲，78名發(fā)現(xiàn)息肉，行息肉切除124枚。

1.2方法

采用Olympus QF240型結(jié)腸鏡，檢查前服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑、二甲硅油清理腸道，結(jié)腸鏡進(jìn)鏡達(dá)回盲部，退鏡觀察腸道情況，發(fā)現(xiàn)大腸息肉后觀察息肉位置、外觀、大小、基底，選擇活檢鉗切除或氬離子灼除(息肉≤5 mm)，對(duì)于氬離子灼除的息肉術(shù)前先活檢；對(duì)于較大息肉(5 mm<息肉≤20 mm)、廣基息肉給予1∶10000腎上腺素生理鹽水黏膜下注射后，給予EMR，息肉取出送病理。

1.3對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)老年及中青年組大腸息肉患者在息肉數(shù)量、發(fā)生部位、息肉形態(tài)、病理類型及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面進(jìn)行對(duì)比。數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者息肉檢出率及癌變率

老年組患者息肉檢出率28.6%，癌變率7.5%；中青年組息肉檢出率12.5%，癌變率2.6%。兩組患者檢出率及癌變率有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2息肉在結(jié)腸各段分布情況

兩組患者息肉均多發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，兩者無(wú)明顯差異(P>0.05)，老年組升結(jié)腸息肉發(fā)生率高于中青年組，見表2。

表1　兩組患者息肉檢出率及癌變率

表2　息肉在結(jié)腸各段分布情況

2.3息肉的大小及形態(tài)對(duì)比

通過(guò)表3可見大于2 cm息肉，尤其是無(wú)蒂息肉癌變率明顯增高，老年組患者尤為明顯(P<0.05)。

2.4大腸息肉的病理分型比較

通過(guò)表4可見老年組患者息肉病理分型以腺瘤為主，尤其是管狀腺瘤明顯高于其他分型，與中青年組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年組炎性、增生性息肉與腺瘤性息肉基本一致。老年組患者絨毛狀腺瘤癌變5枚，管狀腺瘤及管-絨毛狀腺瘤癌變各3枚，中青年組管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤癌變各1枚。

3討論

大腸息肉多無(wú)明顯臨床癥狀，多因腹瀉、便秘、體檢等原因行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分大腸遠(yuǎn)端息肉，如直腸較大腺瘤及腺瘤已發(fā)生惡變患者，可表現(xiàn)為便血[1]、便不凈感。有研究表明，老年患者大腸息肉隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增加趨勢(shì)[2]，且多發(fā)于左半結(jié)腸，尤其是直腸及乙狀結(jié)腸[3],本次臨床觀察結(jié)果與之相印證；同時(shí)通過(guò)此次臨床對(duì)比可見老年患者升結(jié)腸息肉發(fā)生率、息肉惡變率明顯增高，所以行結(jié)腸鏡檢查時(shí)盡量達(dá)回盲部以防漏診。

表3　息肉約大小及形態(tài)

大腸息肉惡變與息肉的大小、形態(tài)及病理類型有密切的關(guān)系。通過(guò)臨床觀察可見老年組大于2 cm的息肉、特別是廣基、腺瘤性息肉惡變率明顯增高，這與周殿元報(bào)道[4]相一致；老年組患者息肉病理類型以腺瘤為主，而中青年組炎性及增生性息肉超過(guò)50%；老年患者絨毛狀腺瘤惡變5例，管狀、管-絨毛狀腺癌各3例。中青年組管狀腺癌及絨毛狀腺癌各1例，說(shuō)明腺瘤性息肉特別是絨毛狀腺瘤惡變率明顯增高，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致，考慮原因?yàn)橄倭鲋薪q毛狀成分越多，不典型增生越重，因而息肉更易惡變。

表4　大腸息肉的病理分型比較(%)

參考文獻(xiàn)：

[1]Conio M，Ponchon T，Blanchi S，et al.Endoscopic mucosal resection [J].Am J Gastroenterol,2006,101(3):653.

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[4] 周殿元，張子其.老年人大腸息肉與大腸癌[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1998，12(6)：249.

[5] 吳惠生，聶玉強(qiáng),李瑜元，等.腺瘤性息肉的癌變及治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14(3)：5.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1157-02

(收稿日期：2015-04-16)