198例Ⅰ類切口手術中抗菌藥物預防性應用的調查分析

彭正紅

198例Ⅰ類切口手術中抗菌藥物預防性應用的調查分析

彭正紅

目的 對Ⅰ類切口手術患者的抗菌藥物預防性應用情況進行調查分析,以期為本院合理用藥管理的持續質量改進提供參考。方法 198例實施Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的患者,統計分析抗菌藥物預防應用情況,包括抗菌藥物使用時間、使用種類與頻次以及使用合理性。結果 198例患者中,術前30min使用抗菌藥104例(52.5%)；術后使用抗菌藥94例(47.5%)。應用的抗菌藥主要有：頭孢西丁、克林霉素磷酸酯、青霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林、頭孢曲松及頭孢替唑；不合理用藥情況79例(39.9%)。結論 本院Ⅰ類切口手術中抗菌藥物的應用與國家標準仍然存在一定差距,需進一步加強抗菌藥物的合理使用管理,從而為本院合理用藥管理的持續質量改進做出貢獻。

Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；預防性應用；調查分析

Ⅰ類切口手術過程中合理使用抗菌藥物可有效預防術后切口感染及全身感染,有助于提高患者的疾病質量及生活質量［1-3］。為進一步加強本院抗菌藥物的應用管理,本研究抽取了本院骨一科、骨二科、泌尿外科、耳鼻喉科、普外科以及心胸甲乳外科實施的Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物患者共198例為研究對象,分析本院Ⅰ類切口手術中抗菌藥物的應用情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年10月,本院實施Ⅰ類切口手術共1550例,其中預防性應用抗菌藥物556例,抗菌藥物預防性應用率為35.9%。本研究以骨一科、骨二科、泌尿外科、耳鼻喉科、普外科以及心胸甲乳外科為研究對象,隨機抽取了采取抗菌藥物預防性應用的患者共198例,其中骨一科62例,骨二科40例,泌尿外科17例,耳鼻喉科8例,普外科49例,心胸甲乳外科22例；男102例,女96例,年齡1～78歲,平均年齡42.5歲。

1.2 方法 對抽取的198份患者的抗菌藥物預防應用情況進行統計分析,包括抗菌藥物使用時間、使用種類與頻次,以及合理用藥情況。

1.3 評定標準 合理用藥情況參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》。

2 結果

2.1 抗菌藥物預防應用使用時間 術前30min使用抗菌藥：骨一科34例,骨二科24例,泌尿外科13例,耳鼻喉科1例,普外科23例,心胸甲乳外科9例,合計104例(52.5%)；術后使用抗菌藥：骨一科28例,骨二科16例,泌尿外科4例,耳鼻喉科7例,普外科26例,心胸甲乳外科13例,合計94例(47.5%)。

2.2 抗菌藥物預防應用種類與頻次

2.2.1 骨一科62例患者中,41例(66.1%)應用頭孢西丁,8例(12.9%)應用克林霉素磷酸酯,12例(19.4%)應用頭孢他啶,1例(1.6%)應用左氧氟沙星注射液；骨二科40例患者中,14例(35.0%)應用頭孢西丁,15例(37.5%)應用克林霉素磷酸酯,1例(2.5%)應用阿莫西林克拉維酸鉀,6例(15.0%)應用頭孢曲松,2例(5.0%)應用頭孢替唑,2例(5.0%)應用頭孢呋辛；泌尿外科17例患者中,2例(11.8%)應用阿莫西林克拉維酸鉀,13例(76.5%)應用頭孢替唑,1例(5.9%)應用頭孢呋辛,1例(5.9%)應用左氧氟沙星注射液；耳鼻喉科8例中,3例(37.5%)應用青霉素,3例(37.5%)應用頭孢哌酮舒巴坦鈉,1例(12.5%)應用哌拉西林,1例(12.5%)應用頭孢他啶；普外科49例患者中,8例(16.3%)應用頭孢西丁,6例(12.2%)應用克林霉素磷酸酯,4例(8.2%)應用青霉素,4例(8.2%)應用頭孢哌酮舒巴坦鈉,2例(4.1%)應用阿莫西林克拉維酸鉀,1例(2.0%)應用哌拉西林他唑巴坦,14例(28.6%)應用哌拉西林,9例(18.4%)應用頭孢替唑,1例(2.0%)應用左氧氟沙星注射液。心胸甲乳外科22例患者中,7例(31.8%)應用頭孢西丁,2例(9.1%)應用頭孢曲松,4例(18.2%)應用頭孢替唑,5例(22.7%)應用頭孢呋辛,3例(13.6%)應用頭孢他啶,1例(4.5%)應用左氧氟沙星。

2.2.2 198例患者中,應用抗菌藥物頭孢替唑19例(9.6%),頭孢西丁70例(35.4%),頭孢呋辛17例(8.6%),克林霉素磷酸酯29例(14.6%),青霉素7例(3.5%),頭孢哌酮舒巴坦鈉7例(3.5%),阿莫西林克拉維酸鉀5例(2.5%),哌拉西林他唑巴坦1例(0.5%),哌拉西林15例(7.6%),頭孢曲松8例(4.0%),頭孢他啶16例(8.1%),左氧氟沙星注射液4例(2.0%)。

2.3 抗菌藥物預防應用合理用藥情況 198例患者中不合理用藥情況共79例(39.9%),其中包括預防用藥時間＞24 h 19例,選擇藥物不適宜43例,單次用藥劑量不適宜13例,給藥實際時機不適宜4例。

3 討論

Ⅰ類切口手術是指手術不涉及炎癥區、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。國衛辦2015年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(以下簡稱指導原則)規定：Ⅰ類切口手術部位一般無污染,通常不需要預防用抗菌藥,但手術時間長、范圍大、涉及重要器官、存在高危因素等情況時可考慮預防用藥。本研究調查顯示,本院Ⅰ類切口手術中抗菌藥物預防性應用率為35.9%；198例預防性應用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術中抗菌藥物應用主要以第二代頭孢菌素頭孢西丁和頭孢呋辛為主,總占比43.9%,基本符合國家相關規定。其次為第三代頭孢菌素,包括頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松、頭孢他啶,總占比15.6%；198例中不合理用藥率為39.9%。指導原則還顯示,Ⅰ類切口手術應以預防金黃色葡糖球菌為主,藥物以一代和二代頭孢菌素為主,不建議使用廣譜抗生素,而本院抗菌藥物應用主要集中在二代和三代頭孢菌素以及青霉素類,且抗菌藥物選擇合理性也較差。本調查結果雖然與國內Ⅰ類切口手術普遍用藥情況相比較好［4］,但與國家標準仍然存在一定差距,因此需要進一步加強抗菌藥物的合理使用管理,從而為本院合理用藥管理的持續質量改進做出貢獻。

［1］張振龍.46例胸外科圍手術期使用抗菌藥物的療效分析.科技創新導報,2015,15(15):22-23.

［2］李兵,林鳳.136例膽結石手術期抗生素的應用分析.貴州醫藥,2014,38(5):427-428.

［3］張麗,翟所迪.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防應用的調查.中國臨床藥理學雜志,2009,25(1):70-72.

［4］李仲群,趙明聰.我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析.當代醫學,2013,19(7):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.119

2016-03-10］

445000 湖北省恩施市中心醫院藥劑科