射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療神經根型頸椎病

徐鋒

射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療神經根型頸椎病

徐鋒

目的 探討射頻熱凝靶點消融術結合臭氧注射治療神經根型頸椎病患者的臨床效果。方法 70例神經根型頸椎病患者在C型臂X線機引導下通過皮穿刺椎間盤靶點,首先實施射頻熱凝靶點消融術,之后在患者的椎間盤內注射一定的臭氧,在患者手術結束后7 d、6個月及1年實施治療效果判斷。結果 隨訪6、12個月,視覺模擬評分(VAS)明顯優于手術前(P＜0.05)。手術后患者總滿意度為94.3%,手術結束后患者未出現不良反應和其他并發癥。結論 使用射頻熱凝靶點消融術同時結合臭氧注射對神經根型頸椎病患者實施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

射頻熱凝靶點消融術；臭氧注射治療；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是頸椎病的一種類型,是我國臨床中極其常見的疾病［1］。因單側或雙側脊神經根受某種程度的刺激或者壓力而誘發的,臨床主要體現在脊神經根的分布區同的感覺、運動和反射障礙［2］。此次研究選取在本院接受治療的神經根型頸椎病患者70例作為對象,分析射頻熱凝靶點消融術結合臭氧注射對神經根型頸椎病患者實施治療的臨床治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在本院接受治療的神經根型頸椎病患者70例作為此次研究對象,男38例,女32例。年齡最大69歲,最小28歲,平均年齡(38.6±9.9)歲。病程最長6年,最短15個月,平均病程(35.8±2.5)個月。所選患者全部符合神經根型頸椎病的相關診斷標準,患者均有不同程度頸肩部不適及疼痛,54例患者伴有單側上肢疼痛及麻木,16例患者雙側上肢出現麻木或疼痛,患者四肢肌力和肌張力均正常,通過X線對患者進行檢查發現70例患者均有不同程度頸椎生理曲度變直,42例患者有病變椎間盤間隙變窄,16例患者能夠直視椎體邊緣和鉤椎關節骨質輕度的增生,所有患者無嚴重脊椎不穩情況,通過MRI分析發現頸椎間盤有各種退變,未發現游離或脊髓受壓的現象。

1.2 方法 常規手術前準備,手術實施過程中請麻醉師進行監護處理,患者仰臥在專用的手術床上,使用軟枕巾將患者的頸部稍墊高,使用C型臂X線機透視患者體表定位目標同時記錄穿刺點,對其常規消毒、鋪無菌洞巾,使用2%的利多卡因對患者局部浸潤麻醉之后,在患者頸動脈鞘與內臟鞘之間使用頸椎專用的穿刺套管針對目標的椎間盤靶點實施穿刺處理,而靶點則需要在C型臂X線機正位的透視下,其針尖需要位于椎間隙中,另外側位透視椎間隙后緣,在充分熟悉針尖位置之后拔出穿刺的針芯,同時連接射頻電極,再次C型臂X線機正以及側位透視位置較為滿意的情況下,測阻抗于150～250 Ω,分別使用高頻50 Hz、1 mA低電流對患者實施感覺以及運動的生理檢測,在此過程中醫護工作者需要反復詢問患者是否有不良反應,把溫度升高70、80、90℃對患者實施1次熱凝治療,1min/d,射頻熱凝治療結束后,穿刺套管針沿著患者穿刺的路徑后退至患者的頸椎間隙中央,這樣C型臂X線透視之后確定至中央髓核位置,將射頻電極完全拔出,手術后絕對臥床休息6 h,相對臥床休息3 d。

1.3 療效判定標準 使用VAS及患者主觀滿意度分級標準實施治療效果分析。在患者治療前、治療結束后7 d、6個月、1年使用VAS對患者的疼痛程度實施評分,評分過程需要患者自我判斷,0分指代沒有疼痛,10分指代疼痛感覺最強烈。患者主觀滿意度分級：1級表示患者的癥狀消失為非常滿意；2級表示癥狀有所緩解為滿意；3級表示癥狀有一定程度的緩解或癥狀沒有任何的改變甚至加重為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

70例患者中共治療88個椎間盤,手術結束后未出現不良反應和相關并發癥,患者住院時間最長10 d,最短5 d。隨訪6～12個月,平均隨訪9個月。手術前VAS評分為(69.1±0.70)分,手術結束后7 d為(2.40±0.81)分,手術結束后6個月為(2.24±0.70)分,手術后1年為(3.10±0.62)分。隨訪6、12個月,VAS評分明顯優于手術前(P＜0.05)。70例患者中36例非常滿意,30例滿意,4例不滿意,總滿意度為94.3%。

3 討論

就我國現階段的醫療技術看,神經根型脊椎病的基本治療方法是非手術治療,盡管非手術治療有一定效果,不過治療時間較長,同時治療效果也不是特別好,病情容易反復發作；開放手術治療效果往往較好,不過開放手術有非常嚴格的適應證；微創治療則是隨著脊柱微創技術的出現而出現的一種全新治療方法,該治療方式創傷較小［3］。

射頻治療是近幾年椎間盤微創介入方法,該治療方式主要通過射頻電極在患者椎間盤內形成電場,在此過程中射頻的能量就可以利用射頻針裸露部分汽化椎間盤髓核組織,使椎間盤的髓核體積不斷縮小,此時盤內的壓力也會有一定程度的降低,這樣就能夠使得患者椎間盤周邊組織等得到減壓［4］。通過對患者感覺神經以及運動神經的測試,能夠有效確定射頻針的安全部位,這樣能夠最大限度的避免神經熱損傷［5］。臭氧為強氧化劑的一種類型,濃度為55～60 μg/ml臭氧能夠特異性的對髓核結構實施氧化,對髓核中的蛋白質和多糖大分子聚合物實施分解,髓核的體積往往也會有一定程度的減小［6］。與此同時臭氧具備抗炎鎮痛的效果,能夠有效消除髓核免疫性炎癥以及化學性炎癥［7］。

總之,使用射頻熱凝靶點消融手術結合臭氧注射治療神經根型頸椎病效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

［1］王康玲,吳文.經皮椎間盤射頻熱凝靶點治療不同類型頸椎病的近期療效.中國康復醫學雜志,2011,26(5):474-476.

［2］袁慎強.整脊結合射頻靶點和功能鍛煉治療脊髓型頸椎病臨床報告.按摩與康復醫學,2015(21):65-66.

［3］王文濤,楊芳,賀利軍,等.C型臂下射頻靶點熱凝聯合臭氧消融術治療頸椎病319例分析.中國誤診學雜志,2012,12(8): 1903-1904.

［4］張光翠.經皮臭氧消融術加靶點射頻熱凝治療椎間盤源性頸椎病圍術期的護理.浙江臨床醫學,2011,13(4):464-465.

［5］劉波,王向陽.經皮穿刺靶點射頻熱凝加臭氧消融術治療盤源性頸椎病臨床觀察.陜西醫學雜志,2014,33(3):343-344.

［6］楊小龍,龐艷麗,黃恒,等.靶點射頻熱凝治療頑固性頸型頸椎病的臨床觀察.醫學新知雜志,2013,23(3):208-209.

［7］袁欣,謝珺田.經皮靶點射頻熱凝聯合椎間孔超激光照射治療椎間盤源性頸椎病的療效觀察.中國疼痛醫學雜志,2012,18(5):318-319.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.140

2016-03-22］

473000 南陽南石醫院疼痛科