腹腔鏡直腸癌切除并I期肝轉移癌療效初步研究

王宇光

腹腔鏡直腸癌切除并I期肝轉移癌療效初步研究

王宇光

目的研究分析腹腔鏡直腸癌切除并Ⅰ期肝轉移癌的治療效果。方法選取26例直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌患者為本次研究對象,全部患者分別于腹腔鏡下實施切除手術和注射無水酒精,并予以相應的化學藥物治療,術后長期隨訪。結果26例患者均順利完成手術,平均手術時間(152.34±25.41)min,未出現嚴重并發癥,隨訪期間有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,其余患者存活。結論于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌,效果好,可行性強。

Ⅰ期肝轉移癌；腹腔鏡；直腸癌；切除

所謂直腸癌是指自齒狀線到直腸乙狀結腸交界處之間的癌,在消化道惡性腫瘤中比較常見［1］。調查資料顯示,直腸癌血行轉移多發生于肝臟,其中在病程中發生肝轉移的病例可達50%［2］。近年來,隨著腹腔鏡技術的進步,該技術也被廣泛應用于直腸癌診治中。本次研究時采取回顧性分析法,抽取2012年8月～2015年8月住院治療的26例直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌患者作為研究對象,于腹腔鏡下實施了手術,同時術后予以個體化化學藥物治療,全部病例持續隨訪,獲得了較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月～2015年8月到院治療的26例直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌患者,其中男18例,女8例,年齡最大72歲,最小46歲,平均年齡(59.63±5.21)歲。病理分型情況：有3例患者為高分化腺癌,有18例患者為低分化腺癌,5例患者為粘液腺癌。肝轉移癌分布情況：有11例患者在肝左葉,15例患者為肝右葉,均是單發病灶,平均直徑(2.94±0.75)cm。

1.2 手術方法 患者均采用全身麻醉,行氣管插管,頭低腳高體位,根據手術要求做好術前準備工作,分別于臍部、恥骨、左下腹以及右下腹位置做一穿刺孔,構建氣腹,借助于超聲刀對直腸及其系膜實施游離。根據患者情況實施相應的手術。對行Dixon手術患者,借助于切割閉合器于遠端腸管預切處對腸段實施離斷,在左下腹壁延長切口,同時保護切口以及膜套,拖出近段腸段和腫物,完成切除后把吻合器抵釘砧座放置在近端腸管內；通過肛門置入弧形吻合器桿身,收緊尾端螺旋器,使其錐形導頭自直腸閉合端中央戳孔而出,直至全部戳出為止,和抵釘砧座相吻合,旋緊叩擊,觀察吻合情況。對行MiLes手術患者,借助于切割閉合器把近段預切腸管切斷,自會陰部把直腸和腫物拖出,并在左下腹壁延長切口實施腸造瘺。完成上述手術后,根據患者肝轉移大小以及所處位置明確肝轉移癌治療手術類型。本次研究針對26例患者肝轉移癌情況分別采用了肝轉移癌切除手術和無水酒精注射術。肝轉移癌切除手術操作方式如下：根據患者肝轉移癌大小和位置,對距離病灶3 cm遠的肝組織實施楔形切除,借助于Ligasure刀將肝組織切開,將有腫瘤的組織均切除,同時對肝斷面進行纖維蛋白凝膠的噴涂。無水酒精注射手術操作：于腹腔鏡下引導穿刺到瘤體中心位置,放置紗布防止滲漏以及保護肝臟表面,而后緩慢注入無水酒精,通常情況下注入量為10～30ml,可結合瘤體大小以多點穿刺的方式進行無水酒精的注入,以獲得理想效果。26例患者術后均實施藥物治療,即使用草酸鉑和5-氟尿嘧啶實施化療。

2 結果

26例患者均順利完成手術,手術平均時間(152.34±25.41)min,平均出血量(84.25±12.37)ml,未出現嚴重并發癥。完成無水酒精注射手術后有5例患者出現高熱和面部潮紅,經對癥處理均好轉。術后經抗感染及營養支持治療均順利出院,平均住院時間10.28 d。隨訪期間有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,24例患者存活。

3 討論

目前關于直腸癌發病原因還尚未明確,大量報道研究認為其發病和遺傳因素、社會環境以及飲食習慣等相關［3］。目前公認食物纖維攝入不足、動物脂肪以及蛋白質攝入過多為直腸癌發生的高危因素［4］。惡性腫瘤轉移器官多為肝臟,因直腸癌轉移多為血行轉移,直腸血流通過門靜脈回流到肝臟,因此直腸癌患者肝轉移現象的出現相對而言比較早,所以在直腸癌的臨床治療中早期實施肝轉移治療,對于提高直腸癌治療效果非常重要。

在以往直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌的臨床治療中,因肝轉移癌與切口位置不可暴露于手術視野內,因此沒有辦法對肝轉移癌實施手術。目前,隨著醫療技術水平的提高,腹腔鏡器械和技術的不斷完善,大量文獻報道和實踐研究均證實于腹腔鏡下處理直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌不存在切口受限問題［5］。由于肝臟生理特點和解剖結構均比較特殊,于腹腔鏡下實施肝切除術時,必須要合理選擇病例。通常情況下若肝臟腫瘤位置比較深,接近于肝靜脈或者腔靜脈主干,且鏡下顯露難度大,一般不建議實施腹腔鏡切除術。基于近20年來全球開腹和腹腔鏡肝臟轉移癌切除術的臨床實踐,現認為腹腔鏡肝臟轉移癌切除需要符合以下條件：①患者全身情況良好,心、肺、腦、腎及凝血功能等基本正常。②能切除或已經切除原發灶。③無肝外轉移灶或肝外轉移灶已經或可能得到有效治療。④肝功能Child A 級,或經短期保肝治療由原Child B 級改善達到A級,估計切除后有足夠的肝臟儲備。⑤轉移灶能夠達到RO切除,推薦選擇腫瘤單發或雖為多發但范圍局限于半肝且未累及門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈的病例。⑥具有能同時勝任腹腔鏡肝臟切除術和開腹肝臟切除術的手術團隊。⑦轉移性肝癌手術切除后復發,只要符合上述條件也可考慮再次手術切除［6］。本次研究采取回顧性分析法,選擇了26例直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌患者作為研究對象,根據對患者病情的分析,于腹腔鏡下實施了Dixon手術/MiLes手術、肝轉移癌切除手術/無水酒精注入手術,同時術后還應用了草酸鉑和5-氟尿嘧啶進行化療。其中無水酒精能使腫瘤細胞壞死、脫水以及變性。研究結果顯示,26例患者均順利完成手術,未出現嚴重并發癥。其中有5例實施無水酒精注入手術的患者術后出現了高熱和面部潮紅現象,通過對癥處理均好轉。隨訪期間有2例死亡,24例存活。此外,為確保腹腔下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌的效果,需注意以下幾點內容：①嚴格遵照無菌操作原則和無瘤原則進行操作。②保護好重要組織器官,同時確保吻合口吻合嚴密牢固。③在實施切肝手術時,應加強出血的控制,可增加穿刺孔以此阻斷第一肝門。④利用超聲刀進行切肝時,速度必須要慢,不可過快,如果遇到管道可借助于血管夾夾閉,同時對肝臟創面實施縫合。⑤因轉移性肝癌組織比較硬,酒精不容易擴散,于腹腔鏡下實施無水酒精注入時可采取多點注射,以確保效果。

綜上所述,于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌,所獲療效較為滿意,安全且可行性強。此外,由于本次研究所選樣品量比較少且研究時間較短,關于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉移癌的復發情況以及遠期影響等還需今后加大樣品量和延長研究時間進行深入研究。

［1］石娜,董欣欣,梅紅,等.肝轉移癌腹腔鏡射頻消融與直腸癌開腹切除序貫治療后的護理.中國美容醫學,2011,20(z6):253.

［2］張瑞奎,任貴兵,毛中鵬,等.肝轉移癌腹腔鏡射頻消融與直腸癌開腹切除序貫治療的應用.腹腔鏡外科雜志,2011,16(3): 181-183.

［3］閆兆鵬,殷紅專,尹劍橋,等.腹腔鏡結直腸癌根治術后早期腸梗阻的診治(附34例報告).現代腫瘤醫學,2013,21(1):115-117.

［4］周正,杜云峰,孫勁文,等.腹腔鏡手術治療中晚期結直腸癌對比開腹手術的臨床研究.山東醫藥,2012,52(20):4-6,9.

［5］于亮,劉郁,段紹斌,等.腹腔鏡下同期治療結直腸癌并肝轉移的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志,2013,18(3):252-255.

［6］蔡秀軍,梁霄.腹腔鏡技術在轉移性肝癌治療中的作用與評價.中國實用外科雜志,2011,31(11):1003-1006.

Primary research of curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phaseⅠ liver metastatic carcinoma

WANG Yu-guang.Department of General Surgery,Inner Mongolia Ulanhot People’s Hospital,Ulanhot 137400,China

ObjectiveTo research and analyze curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma.MethodsThere were 26 patients of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma as study subjects.All patients respectively received laparoscopic excision and injection of anhydrous alcohol,in combination of related chemical drugs treatment.Long-term follow-up was taken.ResultsAll the 26 patients received successful operation,with average operation time as (152.34±25.41)min.They had no severe complications in operation.During follow-up,there were 2 death cases due to multiple organ failure,others all lived.ConclusionLaparoscopic treatment of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma provides precise effect and excellent feasibility.

Phase Ⅰ liver metastatic carcinoma; Laparoscope; Rectal cancer; Excision

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.006

2015-11-25］

137400 內蒙古烏蘭浩特市人民醫院普外科