鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折

張愛東 王松巖

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折

張愛東 王松巖

目的觀察對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折進行切開復位鎖骨鉤鋼板內固定手術的臨床效果。方法22例鎖骨外側端骨折(NeerⅡ型)患者,運用鎖骨鉤鋼板治療,觀察其臨床效果。結果所有患者均獲得良好復位和固定,術后第2～3天開始進行肩關節主動及被動功能鍛煉,術后2周肩關節前屈90°,外展90°,術后6～8周均完全恢復日常生活和工作能力。隨訪X線鎖骨骨折全部愈合,無鋼板斷裂和松動的表現。鎖骨鉤鋼板取出后 ,肩關節功能恢復良好率為100%。結論鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折固定可靠,并發癥少,功能恢復良好,是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

鎖骨鉤鋼板；鎖骨骨折

鎖骨遠端骨折是臨床常見的一種損傷,多由間接或直接暴力引起,大約為全身骨折的4%,在肩部損傷中,鎖骨骨折占35%～44%。鎖骨遠端骨折多發生在青壯年身上,多表現為短斜形或者橫形鎖骨骨折,骨折的位置位于鎖骨的遠端。鎖骨遠端骨折患者的主要臨床癥狀表現為骨折處有腫脹、變形癥狀,用手觸碰時,患者會感覺到劇烈的疼痛,并且進行自主活動時也會產生程度不同的疼痛感。以往多采用保守治療,常出現肩關節廢用、骨折不愈合等嚴重并發癥 ,影響肩關節功能,近年來外科采用鎖骨鉤鋼板治療,獲得了滿意的效果。自2011年2月～2013年2月,本科采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側端骨折NeerⅡ型共22例,均獲得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月本科收治的鎖骨外側端骨折NeerⅡ型22例患者為觀察對象,其中男16例,女6例,年齡16～58歲,平均年齡37歲。其中車禍傷12例,墜落傷7例,砸傷3例。傷后至手術時間4 h～3 d,手術平均時間40 min,術中平均出血量30ml。

1.2 手術方法 手術均采用臂叢神經阻滯麻醉,患者仰臥位,患側肩部適當墊高,取鎖骨遠端略成S型切口。切口長8～10 cm。鎖骨外側端骨折者則直接復位,然后根據骨折遠端的長度選擇合適的鉤鋼板,對于骨質疏松的患者選用六孔鋼板,將鋼板的鉤突緊貼肩峰下緣插入肩鎖關節后方的肩峰下,接骨板近端置于鎖骨上方,逐一螺釘固定鋼板。術中C型臂X線透視確認骨折端及鋼板位置良好,術中活動肩未見異常,沖洗切口,逐層縫合。在術后為患者使用適量的抗生素進行抗感染治療,并且上肢三角巾懸吊1～2周。

2 結果

對22例患者隨訪6～24個月,平均隨訪15個月,所有患者鎖骨骨折均獲得良好復位和內固定,術后第2～3天開始進行肩關節主動及被動活動,術后2周肩關節前屈90°,外展90°,2周內避免外展＞90°,主要癥狀為疼痛,術后定期復查肩關節X片,了解骨折的愈合情況,根據骨折的愈合情況進行功能鍛煉,骨折愈合標準為骨折線消失,術后6～8周骨折愈合,均完全恢復日常生活和工作能力,無鋼板斷裂和松動的表現,未發生再骨折、骨折不愈合等并發癥,所有骨折愈合良好,術后早期功能恢復良好率為100%,術后1年患者肩關節Constant評分［1］96(88～100)分。

3 討論

3.1 鎖骨遠端骨折分型及手術的必要性 鎖骨遠端骨折根據Neer分型［2］分為3型：①NeerⅠ型:附著于骨折近端的喙鎖韌帶保持完整;②NeerⅡ型:附著于骨折近端的喙鎖韌帶斷裂;③NeerⅢ型:骨折只累及肩鎖關節的關節面。鎖骨是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結構,鎖骨遠端與肩峰形成肩鎖關節,對于NeerⅡ型鎖骨遠端骨折,近骨折端與喙鎖韌帶失去連接,遠折端受上肢重力的牽引向下移位,近折端因胸鎖乳突肌的牽拉,往往骨折端移位較明顯,所以大多數骨折都是不穩定的［3］。故NeerⅡ型骨折為不穩定骨折,難以手法復位,非手術治療的效果不可靠,原則上應切開復位內固定。對于需手術治療的鎖骨遠端骨折,可以選擇的手術方法很多,常規方法有手術復位、交叉克氏針張力帶、重建鋼板等［4］,常出現克式針退出、鋼板斷裂等情況。目前多數學者認為,肩鎖鉤鋼板是治療鎖骨遠端骨折一種有效的治療方法。

3.2 AO鎖骨鉤鋼板的優點 鎖骨呈不規則的“S”狀的外形,鎖骨鉤鋼板為解剖型設計,術中幾乎不需要預彎,符合肩鎖關節的生物力學要求。術中不刻意需要暴露肩鎖關節,將鋼板尖鉤放置于肩峰下關節后外側 ,鉤鋼板對肩峰的影響很小。通過在鎖骨遠端的釘板固定和位于肩峰下的鉤形成杠桿樣的作用 ,喙鎖韌帶無張力,提高了韌帶和軟組織愈合的質量。術中不必修復喙鎖韌帶、肩鎖韌帶,由于鋼板不固定肩鎖關節,不影響肩鎖關節的微動,減少了內固定承受的應力,減少內固定失敗的可能,使肩關節功能的恢復不受影響。由于內固定可靠,患者術后早期即可進行肩關節功能鍛煉,避免術后肩關節周圍軟組織的粘連。同時具有手術操作簡單、術中出血少、創傷小、手術時間短、并發癥少等優點。

3.3 術后并發癥及產生的原因 術后主要并發癥有：肩峰撞擊及肩峰下骨溶解鉤鋼板周圍骨折、肩關節疼痛、活動受限、鋼板斷裂或脫出,并發癥產生的原因分析如下：由于鋼板的鉤突緊貼肩峰下緣骨膜插入肩鎖關節后方的肩峰下角,成為肩峰下關節的內容物之一,增加了容積,造成一定的損傷,這成為肩峰撞擊綜合征的解剖基礎［5］。還與鋼板的選擇不當、術中鋼板放置位置不當有關。術后疼痛較多見,鉤鋼板對肩袖的卡壓,鉤部對肩峰下軟組織的損傷、刺激均有報道。肩鎖關節完整的鎖骨遠端骨折待骨折愈合并取出鉤鋼板后疼痛等并發癥出現減少［6］。因此認為骨折愈合后應盡早取出內固定物。

本組研究結果顯示,所有患者均獲得良好復位和固定,術后第2～3天開始進行肩關節主動及被動功能鍛煉,術后2周肩關節前屈90°,外展90°,術后6～8周均完全恢復日常生活和工作能力。隨訪X線鎖骨骨折全部愈合,無鋼板斷裂和松動的表現。鎖骨鉤鋼板取出后 ,肩關節功能恢復良好率為100%。

綜上所述,鎖骨鉤鋼板對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折提供了堅強的固定,最大限度的保留了肩關節正常的生理結構及功能,符合生物力學的要求,允許早期的功能鍛煉,療效滿意,值得推廣。

［1］Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop,1987(214):160-164.

［2］Neer CS.Fractures of the distal third of the clavicle.Clin Orthop,1968(58):43-50.

［3］Anderson K.Evaluation and treatment of distal clavicle fractures.Clin Sports Med,2003,22(2):319-326.

［4］卡內爾.坎貝爾骨科手術學.第9版.北京:科學出版社,2001: 264-266.

［5］吳京亮,張叢笑,魏更生,等.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折的對比研究.中國骨與關節損傷雜志,2012,27(9): 835-836.

［6］李亮,王銀海,顧連華,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折和肩鎖關節Rockwood Ⅲ型脫位的對比研究.中國骨與關節損傷雜志,2013,28(5):470-471.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.022

2015-11-11］

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