比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值

王芳 陳海

比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值

王芳 陳海

目的探討多層螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值。方法回顧性分析40例確診為急性腸梗阻患者的臨床資料,該組患者均給予多層螺旋CT檢查以及腹部X線檢查。比較兩種檢查方法對梗阻病因、部位及類型診斷的準確率。結果螺旋CT的診斷準確率95.0%(38/40)高于腹部X線的50.0%(20/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。螺旋CT診斷絞窄性腸梗阻、動力性腸梗阻的準確率高于腹部X線,診斷腸粘連、腸腫瘤和腸麻痹的準確率均高于腹部X線,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論螺旋CT診斷急性腸梗阻的準確率較高,其在判定梗阻病因、部位及類型方面也較腹部X線有較高的應用價值,值得臨床推廣應用。

螺旋CT；急性腸梗阻；診斷價值；腹部X線

影像學檢查在腸梗阻診斷方面有非常重要的參考價值,以往臨床上對腸梗阻的診斷多采用腹部X線檢查,而大量的實踐表明該方法的檢出率較低,約有20%的患者表現為無異常,不能確診。同時腹部X線在診斷腸梗阻的病因方面也存在一定的困難。隨著醫療影像學的發展,螺旋CT診斷腸梗阻的優勢逐漸發揮出來,且檢查具有無創、安全、經濟快捷的優點［1］。本研究回顧性分析40例急性腸梗阻患者的影像學資料,探討螺旋CT的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的40例確診為急性腸梗阻的患者,均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐等,腹部有壓痛、包塊；聽診大多表現為腸鳴高調,有氣過水聲；經多層螺旋CT檢查以及腹部X線檢查；均簽署知情同意書；經手術或病理結果等證實為腸梗阻病變。其中男21例,女19例,年齡21～60歲,平均年齡(45.5±15.5)歲。病程1～4 h,平均病程(2.5±0.8)h。

1.2 方法 ①腹部X線：患者取站立后前位與仰臥前后位,檢查范圍從膈頂至恥骨聯合水平。②螺旋CT：使用64排螺旋CT機,掃描范圍由膈頂至恥骨聯合水平,掃描層厚為5.0mm,觀察分析病變時采用0.625mm 薄層。部分患者采用增強掃描,選擇碘佛醇為造影劑,經肘靜脈,用高壓注射器注入,速率為3.0～3.5ml/s,劑量2ml/kg。運用多平面影像重建法獲得不同角度、方向的影像［2］。以上圖像均由2名資深的放射科醫師閱片。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方法診斷準確率及對梗阻病因、部位及類型判定的準確率。以病理學診斷為金標準,其中病理診斷腸腫瘤22例,占55.0%(22/40),其中大腸腫瘤16例,占72.7%(16/22)；小腸腫瘤6例,占27.3%(6/22)。近年來,腸腫瘤引發梗阻發病率已超越粘連性腸梗阻,尤其低位大腸癌引發腸梗阻最多見。腸粘連14例,占35.0%,腸套疊4例,占10.0%。其中機械性腸梗阻是指腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容物通過障礙；單純機械性腸梗阻無腸管血循環障礙；絞窄性腸梗阻有腸壁血循環障礙。動力性腸梗阻是指由于腸壁肌肉運動功能失調所致引起,無腸腔狹窄［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法確診率及腸梗阻類型判定比較 螺旋CT的診斷準確率95.0%(38/40)高于腹部X線的50.0%(20/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。其中螺旋CT診斷單純機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、動力性腸梗阻分別為20、11、7例,占95.2%(20/21)、100.0%(11/11)、87.5%(7/8)。腹部X線分別為18、3、2例,占85.7%(18/21)、27.3%(3/11)、25.0%(2/8)。螺旋CT診斷絞窄性腸梗阻、動力性腸梗阻的準確率高于腹部X線,差異有統計學意義(P＜0.05)。CT尤可顯示腸壁內間斷性弧形線狀透亮影,提示腸壞死。

2.2 兩種檢查方法腸梗阻病因確診率比較 經病理確診40例患者中有腸腫瘤22例(55.0%),腸粘連14例(35.0%),腸套疊4例(10.0%)。其中螺旋CT診斷分別為22、13、3例,占100.0%(22/22)、92.9%(13/14)、75.0%(3/4)。腹部X線分別為6、12、2例,占27.3%(6/22)、85.7%(12/14)、50.0%(2/4)。腹部平片一般難以診斷梗阻病因,但螺旋CT在診斷腸粘連、腸腫瘤和腸麻痹方面的準確率明顯高于腹部X線,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是指由于各種原因導致的腸內容物通過障礙,屬于臨床上比較常見的急腹癥。腸梗阻的病情急、發展快,若處理不當,易轉變為腸絞窄甚至壞死,死亡率較高。早期診斷和治療是改善預后的關鍵。近年來,螺旋CT的廣泛應用在腸梗阻的診斷中并發揮著重要的作用,尤其腸腫瘤,在螺旋CT冠矢狀位重建上,對于腫瘤的定位及與周圍組織毗鄰關系上,為臨床治療提供了可靠依據。螺旋CT可有效的顯示腸腔、腸壁及附近組織結構的變化,解剖關系清晰、全面且重復性好,可有效避免體內各種組織的相互重疊,迅速定位梗阻部位［4］。本研究結果也顯示了,螺旋CT在診斷率、診斷部分病因及類型方面的準確率均明顯高于腹部X線,差異有統計學意義(P＜0.05)。腹部X線雖然檢查簡單、快速、費用少,但存在一定的漏診率,且對梗阻的具體部位、性質及原因則比較難于作出精確判斷。急性腸梗阻的患者隨著病情的進展,可發展為絞窄性腸梗阻,其后果較為嚴重。螺旋CT在診斷絞窄性腸梗阻時表現為腸腔內積氣、密度不均、腸壁廣泛增厚、腹腔積液等,可提高對絞窄性腸梗阻的診斷率［5］。

綜上所述,螺旋CT診斷急性腸梗阻的準確率較高,其在判定梗阻病因、部位及梗阻類型方面也較腹部X線平片有較高的應用價值,值得臨床推廣應用。

［1］張宗斌,梁社富,李佳.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析.現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2714-2717.

［2］湯林峰,顧春花.螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的價值評估.現代中西醫結合雜志,2013,22(3):307-308.

［3］劉波,江發良,黃玉海,等.螺旋CT和腹部X線平片用于機械性腸梗阻診斷價值比較.當代醫學,2015,21(10):43-44.

［4］趙虹.腹部X線平片及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的對比分析.現代診斷與治療,2014,25(15):3557-3558.

［5］郝德君.螺旋CT對32例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(33):45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.032

2015-11-10］

116100 大連市金州區第一人民醫院放射科