超聲對腎結石的診斷分析

董寧

超聲對腎結石的診斷分析

董寧

目的探討超聲對腎結石的診斷分析。方法對43例腎結石患者的超聲資料進行回顧性分析。結果患者多數均發生于右腎下盞部位,結石大小3～18mm,準確率較高。結論應用超聲波檢查經濟、方便且無創傷,可以了解結石以上尿路的擴張程度,間接了解腎實質和集合系統的狀況。

超聲；腎結石；診斷；分析

腎結石是一種常見病,且在一部分地區更為常見。尿結石常含有≥2種成分,如草酸鈣、磷酸鈣混合結石和磷酸鈣、磷酸鎂銨混合結石等［1］。X線會遺漏陰性的結石,如尿酸結石、還有結石與骨盆重疊等,超聲檢查通常能發現腎盂結石；然而大部分結石位于輸尿管,超聲檢查經常會遺漏［2］。腹部平片和超聲檢查的交替使用十分有用,因為單獨使用超聲常不能證實尿路末端的結石,而在很多情況下腹部平片卻能發現陽性結石,一般結石可單發或多發［3］,大小也可懸殊。現對收治的43例腎結石患者超聲檢查進行分析,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～11月收治的43例腎結石患者,年齡23～57歲；其中男33例,女10例；所有患者均經超聲及病理證實。患者主訴有腰腹部疼痛、腹脹、惡心等；其中1例合并尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 儀器、探頭選擇及檢查前準備 選擇彩色多普勒診斷儀進行診斷,如帶有彩色多普勒能量顯示方式,則可以更清晰地顯示腎血管網的分布。探頭頻率2.5～7.0 MHz。彩色多普勒夾角應＜60°。腎血流檢查前一晚服用緩瀉劑,第2天禁早餐后進行,可減輕腸氣干擾,顯示各級血管。

1.2.2 體位 仰臥位為腎臟檢查的主要的體位,經由前腹壁進行探查,使左、右腎動脈主干及伴行腎靜脈均能顯示。從側腹壁進行檢查,能清晰的顯示腎內結構。側臥位也是一種檢查中的常用體位,經側腰部進行探查,能繼續追蹤由仰臥探查時檢測到的腎動脈。俯臥位是腎穿刺和追蹤腎盂、輸尿管移行的主要體位。腎穿刺時應在腹部置1個棉墊。經腎區進行腎縱、橫斷面的檢查,易于顯示腎門處腎盂及輸尿管始段,觀察腎血流分布,測量腎大小。立位主要用于觀察腎下移情況。二維超聲多切面檢查時,需注意腎上極的顯像,觀察腎位置、形態、大小及內部回聲,對異常回聲區域應檢測其大小及對毗鄰臟器影響情況。腎及腎血管超聲檢查時,囑咐受檢患者做深吸氣、屏氣后,以觀察腎全貌,便于進行血流測量。

2 結果

患者多數均發生于右腎下盞部位,結石大小3～18mm,準確率較高。

3 討論

3.1 超聲臨床價值 超聲檢查可以提高腎結石的敏感性,超聲檢查敏感性高于X線的診斷,超聲檢查可以發現0.5 cm甚至更小的腎石,還可以檢測到透光結石。因此彌補了X線平片檢查不足的情況。急性腎絞痛發作時腎結石,特別對輸尿管結石,超聲檢出率頗高(85%),注射速尿和充盈膀胱以提高腎石的檢出率也值得推薦。

3.2 腎結石聲像圖 腎結石的超聲影像主要表現有強的回聲光團其后伴有聲影。一般腎結石在集合系統內可見一個或多個斑點狀或團塊狀強回聲,其后伴聲影。鹿角狀腎結石在集合系統內可見強回聲呈珊瑚狀不規則分布或分散,充滿腎盂腎盞后伴聲影。多切面掃查時,發現這些強回聲相互連結。泥沙樣腎結石集合系統內可見多個散在強光斑,大小0.3 cm左右,后方伴聲尾或無聲尾,多為雙側發生。結石合并腎積水可見不規則無回聲區,即腎盂腎盞擴張。腎結石具有特征性聲像圖表現,即伴有聲影的強回聲光斑或光團,很容易被超聲檢查所發現。但結石大小不同,其聲像圖表現也有所差異：小結石表現為光點,中等結石為光團,大結石為光帶,很小的結石可以沒有聲影或不清晰的聲影。典型的腎盂內或腎盞內的小結石,其主要表現為在腎竇內見圓形強光點,后方伴有或不伴有聲影,結石周圍有無回聲區,通常位于下盞后部。結石較多、較大,充滿腎盂、腎盞時,形成鑄型結石,聲像圖見腎竇區有成團、成堆的結石堆積,后方伴有較寬的聲影,腎竇回聲被結石取代。海綿腎的結石特別小無聲影,用高分辨力的超聲成像儀才能顯示,在腎竇回聲的邊緣呈放射形排列。海綿腎擴張的集合管一般細小,聲像圖不易顯示,但也有擴張嚴重者,聲像圖顯示為髓質囊腫,內有結石。腎結石引起尿路梗阻時,結石顯示更加清楚。

腎結石伴有腎積水者,在積水的遠端能發現嵌頓的結石強回聲和聲影腎結石回聲。出現在積水的其他位置者或能自由隨體位改變而滾動者,不是形成腎積水的原因,需再另找尿路梗阻原因。鈣乳癥一般出現在腎盂源性囊腫內,也有出現在腎盂內的腎盂積水伴有泥沙樣小結石。超聲所見同腎盂源性囊腫的鈣乳癥,但小結石見于腎盂內積液中。

總之,腎結石為腎臟疾病中常見的一種,以男性居多,尤其是20～40歲的男性患者。腎結石一般都是≥2種晶體組成,不是單純的一種,但以其中一種為主。90%的腎結石含鈣X線易于顯示,稱不透光結石,屬于此類的有草酸鈣結石和磷酸鈣、碳酸鈣結石。不含鈣腎石有尿酸結石(占5%～10%)和胱氨酸結石(約占1%)。前者X線顯影較淡,后者不顯影。超聲表現為腎竇區內單發或多發點狀或團狀強回聲,且后方伴聲影。鹿角狀結石則顯示為不規則樹枝狀或珊瑚狀強回聲。腎結石繼發腎積水時可見不規則無回聲區,即擴張的腎盂和腎盞,對臨床診斷有重要的意義。

［1］龔明,宋玲,宋振才.X線不顯影的陰性腎結石超聲診斷.貴陽醫學院學報,2001,26(6):517-518.

［2］陳運洪,邵永富.超聲診斷微小腎結石可靠性的實驗研究.中華超聲影像學雜志,2000,9(2):123-124.

［3］查曉霞,常山,戴保卿.超聲檢查在腎結石診斷中的應用回顧.臨床超聲學雜志,2005,7(6):410-412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.046

2015-11-04］

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