連續性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應用

張賓 代洪娜

連續性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應用

張賓 代洪娜

目的研究分析連續性血液凈化在膿毒血癥患者救治中的臨床應用價值。方法63例膿毒血癥患者,依據住院單雙號隨機分為對照組(33例)和研究組(30例)。對照組患者給予常規治療,研究組患者在對照組治療基礎上采取連續性血液凈化治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結果治療后研究組各項生命體征均優于對照組；研究組治療后細胞因子水平均優于對照組；研究組死亡率顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論連續性血液凈化可有效改善膿毒血癥患者生命體征,降低炎癥因子水平和死亡率,具有一定的臨床應用價值。

血液凈化；膿毒血癥；炎癥因子；死亡率

膿毒血癥是由細菌、病毒等致病微生物感染所引起的一種全身性炎癥反應綜合征［1］,全身任何部位的感染均可導致膿毒血癥的發生,但臨床多見于外科術后、多發傷以及嚴重燒傷等患者。雖然膿毒血癥患者存在明確的感染灶,但僅有50%患者血培養陽性［2］。膿毒血癥一旦發生,其可通過細菌內毒素、炎癥介質等導致機體免疫功能紊亂、凝血異常以及循環障礙,常導致患者出現休克以及多器官功能障礙,死亡率較高［3］。血液凈化可有效清除患者體內免疫活性物質,減輕炎癥反應,在膿毒血癥的治療中具有一定作用。本文選取30例膿毒血癥患者對其進行連續性血液凈化治療,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月本院收治的63例膿毒血癥患者為研究對象。納入標準：①患者知情同意；②明確存在感染病灶,血培養陽性或陰性；③體溫＞38.5℃,收縮壓＜90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L。排除標準：①發病前存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；②入院前曾采用免疫抑制劑或糖皮質激素治療。將患者隨機分為對照組(33例)和研究組(30例)。對照組中男21例,女12例；年齡19～72歲,平均年齡(48.3±6.8)歲；原發疾病：嚴重多發傷12例,急性胰腺炎10例,泌尿系感染4例,嚴重燒傷2例,重癥肺炎2例,蜂窩織炎3例。研究組中男20例,女10例；年齡21～74歲,平均年齡(50.1±6.7)歲；原發疾病：嚴重多發傷10例,急性胰腺炎8例,泌尿系感染3例,嚴重燒傷3例,重癥肺炎3例,蜂窩織炎3例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療：監測生命體征,給予大量補液、維持水電解質平衡；呼吸困難者給予機械通氣；對血培養陽性者給予針對性抗感染治療,陰性者則給予經驗性用藥；營養支持,必要時給予靜脈輸注營養液。

研究組患者在對照組治療基礎上采取連續性血液凈化治療：采用Plasautoi Q21血液凈化機(日本旭日株式會社),體外循環采取股靜脈單針雙腔導管,采取連續性靜脈-靜脈血液濾過模式。對于合并凝血功能障礙、存在出血傾向者給予無肝素方式進行透析；對于凝血功能正常、無出血傾向者給予低分子肝素進行抗凝［4］。置換液(青島華仁藥業股份有限公司,國藥準字H20083402)流量調整為2～3 L/h,血液流量調整為150～200ml/min,連續性濾過時間8～10 h/d,共治療7 d。

1.3 觀察指標 監測治療后患者平均動脈壓、呼吸以及心率等生命體征,檢測腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6水平,記錄住院期間患者死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后生命體征比較 治療后研究組平均動脈壓為(67.4±10.2)mm Hg,呼吸頻率為(13.2±4.2)次/min,心率為(82.6±8.4)次/min,對照組則分別為(54.6±10.6)mm Hg、(19.7±4.6)次/min、(97.6±9.2)次/min,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后細胞因子比較 治療后研究組腫瘤壞死因子為(1.5±0.7)ng/ml,白細胞介素-6為(56.6±7.4)ng/ml,對照組則分別為(2.3±0.9)、(87.2±9.2)ng/ml,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡率比較 研究組住院期間死亡3例(10.0%),對照組死亡9例(27.3%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥發生率高,可由多種感染病灶引起。該病發病迅速,病情兇險且進展較快,病死率較高。有國外統計顯示,美國每年新發膿毒血癥患者75萬例,世界范圍內每年新發病例超過1800萬,且其發生率仍在以每年1.5%～1.8%的速率增加［5］。近年來,盡管醫療技術以及抗生素的使用取得了顯著進步,但膿毒血癥的治療仍較為棘手,病死率高達30%～70%,目前已經超過急性心肌梗死,成為ICU病房內患者死亡的主要原因。

循環衰竭以及全身炎癥反應是導致膿毒血癥患者病情加重甚至死亡的主要原因。血液凈化是一種采取凈化裝置,將患者體內含有致病物質的血液引出機體外并將其清除,從而達到治療目的的一種治療方案。膿毒血癥患者血液內含有多種炎癥細胞因子(如腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6等),可導致多器官功能損害,增加患者死亡率。采取連續性血液凈化方式對本院部分膿毒血癥患者進行治療結果顯示,治療后研究組各項生命體征均優于對照組；研究組治療后細胞因子水平均優于對照組；研究組死亡率顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續性血液凈化治療可有效改善膿毒血癥患者生命體征,降低炎癥因子水平和死亡率,具有一定的臨床應用價值,可作為膿毒血癥臨床治療的方案之一。

［1］曾愛英,戴木森,王曉萍,等.連續性血液凈化治療對全身炎癥反應綜合征及膿毒血癥患者一氧化氮合酶和降鈣素原的影響.中國臨床藥理學與治療學,2014,19(1):62-66.

［2］張婷婷,楊自力,蘇偉,等.高容量連續性血液凈化治療對膿毒血癥致早期急性腎損傷的效果分析.中國當代醫藥,2015,22(10):72-74.

［3］高利群,高飛,王素霞.連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理.世界最新醫學信息文摘,2015,15(34):186.

［4］王三亨.連續性血液凈化在重癥膿毒血癥患者治療中的應用價值.河南醫學研究,2015(4):15-16.

［5］劉寶利,劉清泉,郭玉紅.腎衰灌腸液加連續性血液凈化對膿毒血癥致早期急性腎損傷微炎癥指標的影響.世界中醫藥,2014,9(3):285-287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.057

2015-11-04］

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