激光微創綜合治療下肢靜脈曲張術后復發的臨床觀察

代洪娜 張賓

激光微創綜合治療下肢靜脈曲張術后復發的臨床觀察

代洪娜 張賓

目的探討分析激光微創技術在下肢靜脈曲張術后復發治療中的臨床應用價值。方法41例下肢大隱靜脈曲張患者,均為大隱靜脈高位結扎剝脫術后復發。入院后給予激光微創治療：功率12～14 W (小腿12 W,大腿14 W),脈沖時間為1 s,間隔1 s,走行速度4mm/s。同時對潰瘍周圍細小交通支以及細小靜脈網于血管外或網狀結構中心注射泡沫硬化劑。隨訪觀察患者治療效果。結果經治療,41例患者均獲得臨床痊愈。隨訪12～36個月,未見復發。結論激光微創技術可有效治療下肢靜脈曲張術后復發,且具有創傷小、安全性高的優點,值得臨床推廣應用。

激光治療；下肢靜脈曲張；硬化劑；臨床療效

大隱靜脈曲張是臨床常見的血管疾病,病因復雜,發病率較高,多見于30～70歲人群,患者可表現為大隱靜脈擴張、局部色素沉著,嚴重者可見下肢皮膚潰爛或腫脹淤血等［1］。大隱靜脈曲張的治療并不復雜,但術后復發較為常見,且對術后復發治療的臨床報道較少。鑒于此,本文對本院部分患者進行回顧性分析,對相關治療經驗及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月本院收治的下肢大隱靜脈曲張患者41例,均為大隱靜脈高位結扎剝脫術后復發。納入標準：靜脈造影及彩色多普勒檢查見深靜脈通暢,伴或不伴淺靜脈返流。排除標準：①下肢深靜脈功能不全或血栓形成；②嚴重出血傾向；③血液高凝狀態；④妊娠或哺乳期；⑤重度下肢動脈閉塞癥；⑥行走功能障礙或長期臥床。患者中男18例,女23例；年齡39～73歲,平均年齡(54.6±6.7)歲；靜脈曲張病程2～8年,平均病程(4.2±2.7)年；術后時間1.0～2.5年,平均術后時間(1.7±0.5)年；查體：下肢可見多處切口瘢痕及曲張靜脈,23例患者存在消退色素沉著,7例存在大腿內側靜脈曲張,4例存在足靴區淺表潰瘍。

1.2 治療方法 多普勒超聲定位曲張靜脈交通支位置,并在皮膚表面標記。硬膜外麻醉,仰臥位,采用半導體激光治療儀(中星醫療設備有限公司,ZX-900型,豫食藥監械準字2014第2240220號)進行治療,治療功率：小腿12 W,大腿14 W,對潰瘍與大隱靜脈主干的交通支為12～13 W,而對于潰瘍周圍的靜脈交通支宜選取較大功率,為12～14 W。脈沖時間為1 s,間隔1 s,走行速度4mm/s。對較為細小且曲張性狀為串珠狀者采取多部位穿刺置入光纖方式光凝,對于管腔較為粗大者應直接經導管置入光纖［2］。同時對潰瘍周圍細小交通支以及細小靜脈網于血管外或網狀結構中心注射泡沫硬化劑(聚桂醇注射液,天宇長安集團陜西天宇制藥有限公司,國藥準字20060445),注射劑量1～2ml。治療結束后,患肢給予彈力繃帶包扎,2周后去除,繼續給予彈力襪6～8周。合并潰瘍者加強換藥,直至愈合。注意避免長時間站立。術后隨訪觀察,評價患者治療效果。

1.3 療效判定標準 臨床治愈：患肢復發的曲張靜脈完全消失,皮膚淺表潰瘍創面愈合,術后隨訪至少6個月,患者在正常進行日常活動及社會活動基礎上未見復發及皮膚潰瘍。好轉：患肢復發的曲張靜脈基本消失,皮膚淺表潰瘍創面基本愈合或縮小≥50%,可從事基本的日常生活。有效：復發的曲張靜脈大部分消失,但皮膚淺表潰瘍創面未見明顯改善。無效：復發的曲張靜脈未見好轉,甚至存在加重趨勢［3,4］。

2 結果

41例患者術后均獲得隨訪,隨訪時間12～36個月,平均隨訪(22.3±5.2)個月,患者下肢曲張靜脈消失,皮膚淺表潰瘍創面愈合,至隨訪結束未見復發病例。所有患者均臨床治愈。

治療及隨訪期間出現皮膚輕微灼傷1例,未行特殊治療自愈；多處小血腫2例,2周后自行吸收；靜脈走形區域出現條索狀并伴痛性結節2例,術后8周后逐漸恢復；皮下瘀斑3例,2～3周后自行消失；患肢麻木感2例,8周后自行消失。未見其他并發癥發生。

3 討論

由于大隱靜脈管腔粗大,走形較長,從事體力勞動以及長時間站立工作的人群較易發生大隱靜脈曲張。該病病因較多,但靜脈血管內壓力過高以及靜脈壁的彈性發育較差是引起大隱靜脈曲張發生的最直接原因［5］。病程較長者可出現患肢疼痛、腫脹,并有沉重以及酸脹感,小腿下段皮膚因靜脈回流障礙,局部營養障礙,可發生難以愈合的潰瘍。

大隱靜脈曲張的治療并不復雜,且手段多樣。在病變早期,可通過彈力襪以及彈力繃帶等方式延緩病變發展,局部應用硬化劑等微創治療方式亦具有較好療效。對于病變時間較長、病情較重的患者,傳統多采用大隱靜脈高位結扎、剝脫術進行治療,可將曲張的大隱靜脈去除,短期效果較為滿意。

對復發患者采取激光治療,屬于微創操作,充分利用導管激光的散射特性,通過導管置入光纖,對曲張靜脈直接進行高能激光光凝治療。在術中依據不同部位采取不同治療功率,防止出現血管壁穿孔或治療不徹底現象。此外,潰瘍周圍細小交通支以及細小靜脈網是治療中較為棘手的部分,作者采用局部注射硬化劑方式,將其管腔硬化閉塞,并有效改善外觀,達到治愈目的。41例患者均獲得臨床治愈,隨訪期間未見復發。因此,激光微創技術可有效治療下肢靜脈曲張術后復發,且具有創傷小、安全性高的優點,臨床療效確切,具有較好的使用價值,值得臨床推廣應用。

［1］張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良器械配合激光與傳統手術治療下肢靜脈曲張的對比分析.山西醫藥雜志,2015,44(15): 1802-1805.

［2］張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良靜脈腔內激光治療術治療下肢靜脈曲張的效果分析.河北醫藥,2015(21):3290-3292.

［3］周巍,林裕科,李啟龍.腔內激光治療老年下肢靜脈曲張患者68例療效觀察.福建醫藥雜志,2015,37(4):18-20.

［4］褚福濤,曾晶,王春喜,等.下肢靜脈曲張激光治療前后血管內皮細胞功能的變化.中國激光醫學雜志,2015,24(1):1-4.

［5］呂宏,崔頡.淺論使用腔內激光術進行治療的下肢靜脈曲張患者常見的并發癥及預防方法.當代醫藥論叢,2015,13(14):293-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.070

2015-11-04］

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