B型鈉尿肽在非ST段抬高心肌梗死患者臨床早期診斷探討

徐健

B型鈉尿肽在非ST段抬高心肌梗死患者臨床早期診斷探討

徐健

目的分析B型鈉尿肽(BNP)在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者臨床早期診斷中的應用。方法160例疑為急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠狀動脈綜合征患者,通過冠狀動脈造影與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)＞0.15 μg/L 3倍參考值判定NSTEMI病情及其危險因素。結果80例確診為NSTEMI,經cTnI＞0.15 μg/L結合冠狀動脈造影所診斷的非ST段抬高心肌梗死、閾值標準為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性為60.21%,靈敏性為81.93%,ROC曲線面積0.807。結論BNP在NSTEMI診斷中可以作為輔助診斷,同時能獨立預測心血管事件。

B型鈉尿肽；非ST段抬高心肌梗死；早期診斷

本文主要分析BNP在NSTEMI患者臨床早期診斷中的應用,為臨床診斷提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月急診疑為急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠狀動脈綜合征患者160例。入選標準：靜息性心絞痛；心肌梗死后心絞痛；穩定型心絞痛新近惡化；新發心絞痛。部分表現不典型且疑似非ST段抬高心肌梗死。排除標準:合并免疫系統疾病、腫瘤或是感染；肺部栓塞；周圍血管病變等患者。所有患者均在就診時對血漿BNP水平進行檢測,并做詳細記錄,診斷標準參照AHA 2007年關于不穩定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死有關診斷標準。

1.2 方法 由于胸痛發作而入院的患者,取平臥位,靜息下抽取5ml肘靜脈血,EDTA抗凝,全血BNP水平測定使用BNP五合一床旁快速檢測板(Tri-age)與床旁心力衰竭診斷儀(BIOSITE公司),cTnI為0.04～30.00 μg/L,BNP為5～5000 ng/L,其中cTnI＞0.15 μg/L表現為有意義,BNP＞100 ng/L即為閾值,對非ST段抬高心肌梗死進行預測診斷。陰性為BNP＜100 ng/L,陽性為BNP＞100 ng/L。使用Judkins法評價冠狀動脈病變程度,通過股動脈多體位或是橈動脈的冠狀動脈造影結果,冠狀動脈病變程度使用Gensini積分系統進行衡量,定量評定每支血管病變,各分支血管積分總和為冠狀動脈病變程度最后積分。陰性為cTnI＜0.15 μg/L,陽性為cTnI＞0.15 μg/L。在患者住院過程中、門診與患者出院后,需進行電話隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析危險因素。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP與cTnI結合冠狀動脈造影診斷NSTEMI對比 本組160例疑為NSTEMI患者中,60例以BNP＜100 ng/L作為判斷,100例以BNP＞100 ng/L作為判斷,通過cTnI＞0.15 μg/L結合冠狀動脈造影有80例患者診斷為NSTEMI,其中女25例,男55例,年齡45～78歲,平均年齡(62.35±11.23)歲；19例合并糖尿病,25例合并高血壓,13例合并糖尿病高血壓,其余20例否認急性冠脈病變。經cTnI＞0.15 μg/L結合冠狀動脈造影所診斷的NSTEMI、將閾值標準為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性為60.21%,靈敏性為81.93%。ROC曲線面積0.807,95%CI(0.738,0.876),P＜0.05。

2.2 NSTEMI危險因素分析 Logistic回歸分析結果顯示,年齡、BNP水平、合并癥、Gensini評分是NSTEMI發生的危險因素(OR=1.358、1.221、1.200、1.916,P＜0.05)。通過BNP對有無心血管事件進行判定的ROC曲線面積0.865,95%CI(0.789,0.941),P＜0.05。

3 討論

最近幾年以來,相關報道顯示,急性冠狀動脈綜合征患者BNP水平對于臨床疾病診斷與預后有著重要作用［1,2］。在急性冠狀動脈綜合征中,由于NSTEMI臨床無典型表現且多變,所以臨床工作難點為早期診斷、患者病情評估、預后判斷。顧紅娟［3］研究發現,BNP是反映患者心功能的重要指標,BNP釋放的重要刺激因素為心肌缺血。BNP具有利鈉、利尿、抗醛固酮、擴血管、抑制交感神經系統及抑制RAAS系統活性、抑制心肌纖維增殖等效應,BNP在NSTEMI、心力衰竭、高血壓等疾病中合成,分泌均明顯增多,是機體的一種代償和保護機制［4］。本文研究中,cTnI＞0.15 μg/L結合冠狀動脈造影所診斷的NSTEMI、閾值標準為BNP＞100 ng/L疑為NSTEMI的特異性與靈敏性分別為60.21%、81.93%,ROC曲線面積0.807。這說明隨著BNP水平上升與年齡增長,患者發生心血管事件幾率也隨之增加,符合李亞等［5］研究結果。榮健［6］在急性冠狀動脈綜合征患者BNP水平研究中發現,患者年齡和BNP水平呈正相關,說明年齡直接影響BNP水平,同時心血管事件發生率也會隨之升高［7］。本研究中NSTEMI患者BNP較非NSTEMI者明顯升高,提示BNP升高的主要原因可能是缺血損傷,急性 NSTEMI患者BNP峰值水平越高,cTnI水平越高,間接表明BNP水平與梗死面積的關系,說明檢測心肌缺血損傷程度的一個量化標準可為BNP。當然是指在NSTEMI的急性期,當心肌梗死得到有效治療及冠脈再通后,BNP值會明顯降低［8］。糖尿病、高血壓等合并癥是引發及加重心血管疾病重要因素,在血糖、血壓、血脂、感染及炎癥未得到良好控制的情況下即使無冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣等NSTEMI的病理基礎,也會出現BNP升高,這就需要在樣本的選擇上嚴格控制血糖、血脂、血壓、感染等并發癥［9］。所以關于Gensini評分的研究需要進一步擴大樣本量,作深入研究。

總之,BNP在NSTEMI診斷中可以作為輔助診斷,同時能獨立預測心血管事件,對于NSTEMI的嚴重程度評估和危險分層以及進一步治療有很大益處。

［1］唐新,李永姝,賈克剛.甲狀腺激素、肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽在急性冠狀動脈綜合征患者中的變化及預后評價.檢驗醫學,2012,27(12):1054-1057.

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［4］谷貴燕.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血漿BNP水平與TNI、心功能和冠脈病變程度的相關性研究.中國醫科大學,2012.

［5］李亞,耿濤,彭萬忠,等.血漿B型鈉尿肽在急性非ST段抬高型冠脈綜合征預后預測的臨床應用及與炎癥因子的相關性研究.中國全科醫學,2010,13(31):109-111.

［6］榮健.急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽水平的臨床分析.包頭醫學院學報,2011,27(4):121-123.

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［8］蘭世才,田維淮.血漿B型鈉尿肽與心臟肌鈣蛋白T在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷及預后的評估價值.重慶醫學,2013,42(9):1029-1030.

［9］何金輝.高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床應用.中國實驗診斷學,2015,19(2):241-243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.026

2015-11-25］

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