瑞芬太尼對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

張曉林 王迪 張冬姣

瑞芬太尼對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

張曉林 王迪 張冬姣

目的探討瑞芬太尼對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察。方法60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者,以麻醉方式差異為依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組患者行瑞芬太尼靜脈麻醉,對(duì)照組患者間斷給予芬太尼麻醉。對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果兩組患者T2時(shí)段的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)與心率(HR)較T1時(shí)段顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者插管后的血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血漿皮質(zhì)醇(cort)與血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平均較插管即刻明顯提升,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞芬太尼對(duì)術(shù)者麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)可以起到有效控制的作用,而且此種麻醉手段對(duì)保持術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有著積極作用,值得推廣使用。

瑞芬太尼；芬太尼；胸腔鏡肺葉切除手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)因人工氣腹和頭低足高位可影響患者的呼吸循環(huán),故多采用全身麻醉,而全身麻醉誘導(dǎo)期的麻醉深度是影響插管反應(yīng)的關(guān)鍵［1,2］。在胸腔鏡手術(shù)行二氧化碳(CO2)氣腹,容易對(duì)患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,所以在全身麻醉誘導(dǎo)期藥物選擇至關(guān)重要。本研究對(duì)本院需全身麻醉的60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者分別采用不同的方式進(jìn)行復(fù)合麻醉,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者,以麻醉方式差異為依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。患者年齡17～55歲,平均年齡36.8歲。排除存在高血壓、精神疾病、合并重要臟器功能受阻者。

1.2 方法 觀察組采用微量泵靜脈輸注瑞芬太尼,4 mg/(kg·h)。②對(duì)照組采用微量泵靜脈輸注芬太尼,6～8mg/(kg·h)。所有患者手術(shù)全程均行CO2氣腹,并將腹內(nèi)壓控制在12～14mm Hg內(nèi)。觀察組手術(shù)結(jié)束前15 min與5 min分別停止注入瑞芬太尼。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注芬太尼。所有患者恢復(fù)自主呼吸后注射新斯的明2mg與阿托品1mg以拮抗殘余肌松藥作用,并待麻醉藥洗出恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP與HR變化,測(cè)定NE、E 、cort與ATⅡ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力變化對(duì)比 觀察組T1時(shí)段SBP、DBP與HR分別為(100±3)、(59±5)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、(51±4)次/min,T2時(shí)段分別為(97±6)、(57±4)mm Hg、(52±5)次/min；對(duì)照組T1時(shí)段SBP、DBP與HR分別為(116±7)、(64±5)mm Hg、(63±5)次/min,T2時(shí)段分別為(115±5)、(62±6)mm Hg、(62±5)次/min；兩組患者T2時(shí)段的血壓與HR較T1時(shí)段顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血漿應(yīng)激激素變化 觀察組插管即刻N(yùn)E、E、cort、ATⅡ水平分別為(0.43±0.01)、(0.15±0.02)、(336±20)、(63±4)ng/ml,插管后分 別 為(0.42±0.02)、(0.16±0.01)、(326±16)、(58±8)ng/ml。對(duì)照組插管即刻N(yùn)E、E、cort、ATⅡ水平分別為(0.58±0.05)、(0.32±0.01)、(375±28)、(65±5)ng/ml,插管后分別為(0.65±0.03)、(0.33±0.02)、(361±22)、(62±5)ng/ml。兩組插管后的NE、E、cort、ATⅡ水平均較插管即刻明顯提升,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著胸腔鏡技術(shù)在肺切除手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,對(duì)于麻醉的選擇成為手術(shù)的關(guān)鍵,但全身麻醉下術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟却碳た梢疠^大的應(yīng)激反應(yīng)［3］。瑞芬太尼作為新型的靜脈麻醉藥物,能迅速發(fā)揮藥效且安全可靠,術(shù)者注入后藥物濃度可快速在其血液中達(dá)到平衡,且術(shù)者肺泡內(nèi)藥物濃度可在短時(shí)間內(nèi)上升并與吸入氣濃度接近［4］。芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼靜脈注射過(guò)快則易抑制呼吸,有成癮性。偶爾會(huì)有HR減慢、血壓下降等情況發(fā)生,甚者可致呼吸停止、循環(huán)抑制或心臟停搏［5-7］。

本次研究結(jié)果顯示,誘導(dǎo)后觀察組SBP、DBP與HR低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組NE、E、cort與ATⅡ水平優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,瑞芬太尼對(duì)術(shù)者麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)可以起到有效控制的作用,而且此種麻醉手段對(duì)保持術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有著積極作用,值得推廣使用。

［1］高艷.腰-硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,10(9):166.

［2］付暉.麻醉對(duì)婦科胸腔鏡患者肺內(nèi)分流及血?dú)庥绊?中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20):91-112.

［3］楊日輝,黃品,趙紅煒,等.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于胸腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):5-7.

［4］余麗華,孫福德.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛腸鏡中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(9):115-116.

［5］蔡永江.瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤患者圍術(shù)期腦氧代謝平衡及子宮血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1): 73-74.

［6］張震楚,張明星,王建生,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床肺科雜志,2014(12):2229-2232.

［7］王勇,徐紅萌,檀俊濤,等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較.山東醫(yī)藥,2013,53(25):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.074

2015-11-19］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科(張曉林),感染科(王迪),兒科(張冬姣)