橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效分析

徐宏旦

橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效分析

徐宏旦

目的分析橋本甲狀腺炎(HT)地塞米松局部免疫治療的臨床療效。方法72例橋本甲狀腺炎患者,按照抽簽法分為參照組(采用甲狀腺替代治療)和治療組(在參照組的基礎上采用地塞米松局部免疫治療),各36例。比較兩組治療效果。結果兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應,完成6周治療后,兩組患者的臨床癥狀均得到有效改善,實驗室檢查和影像學檢查結果顯示,治療組臨床效果顯著優于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論橋本甲狀腺炎采用地塞米松局部免疫治療的臨床療效確切,且安全性高,具有積極的臨床使用和推廣價值。

地塞米松；局部免疫；橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎主要是指體液免疫和細胞免疫共同作用下導致發病的一種自身免疫性甲狀腺疾病。目前臨床主要采用甲狀腺激素替代治療的方法進行治療,但這種治療方法無法從根本上解決病因。患者需要在多次復查甲狀腺功能的基礎上對用藥劑量進行適當的調整,且終身服藥增加了患者焦慮、抑郁心理和經濟負擔［1］。近年來,調節免疫功能的臨床治療方案取得了比較理想的治療效果,其已經成為臨床重點研究的課題。本文選取本院收治的72例橋本甲狀腺炎患者作為觀察對象,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月本院收治的72例橋本甲狀腺炎患者作為觀察對象,全部患者均符合森田陸(日本厚生省標準)：甲狀腺表現出彌漫堅硬性腫大；具備橋本甲狀腺炎病理組織學特點；血清抗甲狀腺自身抗體表現出陽性。符合1點即可確診,符合3點可明確診斷。排除標準：①禁忌使用激素者；②肝、腎疾病或結核病、糖尿病等內科常見疾病。其中男9例,女63例,年齡12～45歲,平均年齡(28.6±7.5)歲；病程2～10年,平均病程(3.8±1.6)年。8例并發甲狀腺功能亢進,42例并發甲狀腺功能低下。按照抽簽法分為參照組和治療組,各36例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用甲狀腺替代治療,針對甲狀腺亢進者予以15～30mg/d甲巰咪唑；針對甲狀腺減退者予以50～125 μg/d甲狀腺素鈉片；甲狀腺功能無異常者不需進行藥物治療。治療組在參照組基礎上采用地塞米松局部免疫治療：指導患者保持平臥體位,在其肩部墊枕,將頸前區充分暴露出來,進行常規消毒后,使用4～5號針頭將充分混合的20 g/L利多卡因1ml+5mg地塞米松注入,將甲狀腺結節部位或者明顯腫大的部位作為注射點,注意避開血管豐富的部位,確保藥物能夠與甲狀腺濾泡實現充分浸潤。完整注射之后囑患者進行15 min的局部壓迫,避免穿刺部位出現血腫。7 d進行1次,每側甲狀腺1次注入5mg地塞米松,1個療程為5～10次。

1.3 觀察指標 患者自覺臨床癥狀改善程度；采用B超對甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(PTOAb)、游離甲狀腺體(FT4)、游離三碘腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)甲狀腺功能以及甲狀腺大小進行測量；對患者治療過程中藥物產生的副作用進行觀察和記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后,治療組甲狀腺體積為(14.3±6.9)cm2,TSH為(8.4±2.0)μIU/L,FT3為(4.7±0.3)pmol/l,FT4為(14.4±1.4)pmol/L,PTOAb為(324.6±143.1)IU/ml,TgAb為(8.2±2.8)IU/ml；參照組甲狀腺體積為(17.9±7.0)cm2,TSH為(12.2±2.1)μIU/L,FT3為 (4.4±0.3)pmol/L,FT4為 (13.2±1.3)pmol/L,PTOAb為(422.8±149.1)IU/ml,TgAb為(11.8±3.0)IU/ml,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 局部治療過程中副作用情況分析 治療組患者僅表現出注射部位疼痛或酸脹感,但無需采取特殊處理措施,3 d內可自行緩解,未見多毛或肥胖等副反應；無任何局部出血或感染病例,無吞咽困難、注射側面癱或聲音嘶啞、頸靜脈血栓等嚴重副作用。

3 討論

根據相關資料統計結果,橋本甲狀腺炎在我國的發病率較高,是一種有典型臨床癥狀的慢性自身免疫性疾病,輔助性T細胞占據絕對的優勢是其主要表現［2］。目前臨床主要采用糖皮質激素、白細胞介素10以及免疫抑制劑、雷公藤多苷等作為免疫機制異常的治療方法,但部分還停留在動物實驗階段,無法證明治療方法的安全性和可行性。因此,探究一種有針對性的、科學有效的橋本甲狀腺炎治療方法已經受到了臨床方面的高度重視［3］。

本次研究中,治療組患者接受局部甲狀腺體內注射地塞米松的方法進行治療,在選擇注射點時要盡量避開血管豐富地帶,同時要予以多點注射,確保藥物直達患處發揮治療功效。研究結果顯示,完成治療后,所有患者的甲狀腺腫大、記憶力減退、嗜睡乏力、皮膚干燥等臨床癥狀有了很大程度的改善,B超檢查結果顯示：兩組患者在完成6周的治療后甲狀腺體積都明顯有所減小,且治療組縮小更明顯,雖然兩組甲狀腺素之中的TSH尚未下降至正常數值,但治療組下降程度高于參照組,且FT3、FT4也是治療組上升的較為明顯。對免疫調節結果進行分析,可知治療組PTOAb、TgAb下降的最為顯著,總體治療效果進行比較,治療組明顯優于參照組(P＜0.05)。充分證明了地塞米松局部免疫治療橋本甲狀腺炎效果確切,這符合相關學者的研究報道結果［4］。

與全身應用激素副反應情況相比,局部治療不會表現出太大的副反應,患者耐受性良好。但是即使是局部應用激素治療也要對治療周期進行調節,避免出現骨質疏松、體重增加等副作用,影響治療效果。本次研究1個療程規定局部注射5～10次,治療過程中未見患者出現上述副反應,多數患者僅表現出注射部位疼痛或酸脹感,在3 d內可自行緩解。充分說明橋本甲狀腺炎采用局部免疫注射地塞米松無明顯副作用,安全可靠性［5］。

綜上所述,橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效確切,且安全性高,具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］蔣桂明,陳宣任,陳一銘,等.橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的效果評價.中國當代醫藥,2010,17(15):38-39.

［2］陳鶴華.甲狀腺內注射地塞米松和環磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床療效分析.中外醫學研究,2014,23(28):133-135.

［3］謝芳,陳鋒,歐宇芬,等.甲狀腺素鈉和地塞米松結合用于橋本甲狀腺炎臨床研究.中國實用醫藥,2015,10(26):136-137.

［4］茹志成,李國斌.甲狀腺內注射地塞米松磷酸鈉聯合口服左旋甲狀腺素鈉治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎療效觀察.當代醫學,2012,18(16):140-141.

［5］蘇振麗,馬麗芬,高琳,等.甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎.吉林醫學,2013,6(8):1476-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.109

2015-11-27］

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