內(nèi)鏡下鼻膽管引流的術(shù)中配合與護(hù)理

賀照霞 劉瑋 余海洋

內(nèi)鏡下鼻膽管引流的術(shù)中配合與護(hù)理

賀照霞 劉瑋 余海洋

目的探討內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)的配合方法及護(hù)理要點(diǎn)。方法38例行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)患者均行膽道造影,明確診斷并采取相應(yīng)治療。治療結(jié)束后,行鼻膽管引流并妥善固定。結(jié)果38例患者中37例患者一次成功置入鼻膽引流管,1例因護(hù)士尚未固定患者翻動而將鼻膽引流管拔出,更換引流管后第2次成功置入鼻膽引流管。結(jié)論術(shù)中默契熟練的配合及術(shù)后的細(xì)心觀察與護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障。

內(nèi)鏡；鼻膽管引流；配合與護(hù)理

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一種較為常見的內(nèi)鏡下膽管外引流方法,對于降低黃疸,緩解膽道壓力,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,改善患者全身癥狀有重要作用。適用于膽道或胰腺引起的良惡性病變所致的膽道梗阻性黃疸、乳頭切開自然排石期防止結(jié)石嵌頓、膽道滴注藥物或治療膽道感染等［1］。本科2015年4～9月行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)38例,現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年4～9月收治的38例內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)患者,男23例,女15例,年齡21～92歲,平均年齡57歲。31例患者以腹痛為主要臨床表現(xiàn),其中18例伴有皮膚黃染,23例伴有體溫升高,32例患者術(shù)前磁共振胰膽管水成像(MRCP)證實(shí)膽總管有不同程度的擴(kuò)張。行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石患者35例,惡性膽道梗阻患者1例,良性狹窄患者2例。

1.2 治療方法 將十二指腸鏡從口腔經(jīng)胃部送達(dá)十二指腸降段找到十二指腸大乳頭,使用造影導(dǎo)管插管至膽總管,注入造影劑,明確診斷并采取相應(yīng)治療。治療結(jié)束后,將導(dǎo)絲通過造影導(dǎo)管插入膽管內(nèi)合適的位置,鼻膽引流管順導(dǎo)絲在X線監(jiān)視下送達(dá)至所需位置,退出十二指腸鏡,再經(jīng)鼻腔將鼻膽引流管引出后固定并連接引流袋。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 向患者和家屬介紹手術(shù)的目的及必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)中配合要點(diǎn)與術(shù)后的注意事項(xiàng),取得患者與家屬的同意與配合,并簽署知情同意書。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)禁飲食6～8 h,取下義齒及金屬物品,衣著應(yīng)符合攝片要求,不宜穿著太厚,在患者的左上肢建立有效的靜脈通路以備病情突然發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)用藥,上心電監(jiān)護(hù),給予氧氣吸入。常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間、傳染病檢測、心電圖等,做碘過敏試驗(yàn)并備好造影劑。備齊各種治療器械,如造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、乳頭切開刀、鼻膽引流管等。檢查機(jī)器設(shè)備如X光透視機(jī)、十二指腸鏡、ERBE工作站、圖像采集系統(tǒng)等是否運(yùn)行良好。術(shù)前15 min給予山茛菪堿10mg,安定5mg,鹽酸哌替定50mg肌內(nèi)注射,以達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用。

1.3.2 術(shù)中配合 安置患者于側(cè)俯臥位,頭偏向右側(cè),協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡找到十二指腸乳頭,將充滿生理鹽水的造影導(dǎo)管遞于醫(yī)生,從活檢孔道進(jìn)入并對準(zhǔn)乳頭開口進(jìn)行膽管插管,成功后試抽膽汁,確保有膽汁抽出時(shí)在X線監(jiān)視下注入造影劑,速度不宜過快。膽道造影成功后,明確診斷并根據(jù)梗阻的性質(zhì),如結(jié)石、腫瘤、良性狹窄,采用不同的治療方法,如十二指腸乳頭切開取石治療、用擴(kuò)張氣囊或擴(kuò)張?zhí)綏l行膽道擴(kuò)張治療。治療結(jié)束后,將導(dǎo)絲通過造影導(dǎo)管插入膽管內(nèi)合適的位置,保留導(dǎo)絲,退出造影導(dǎo)管,此時(shí)護(hù)士注意和醫(yī)生速度協(xié)調(diào)一致,避免導(dǎo)絲滑脫。最后將充滿生理鹽水的鼻膽引流管的頭端從導(dǎo)絲尾端穿入,在導(dǎo)絲引導(dǎo)與X線監(jiān)視下配合醫(yī)生將鼻膽引流管往前送,護(hù)士緩慢回拉導(dǎo)絲,注意導(dǎo)絲頭端位置保持不動,直至將鼻膽引流管頭端送達(dá)所需位置。退出導(dǎo)絲時(shí)護(hù)士左手持鼻膽引流管向內(nèi)送、右手將導(dǎo)絲外拉,一定要注意醫(yī)生與護(hù)士之間的默契配合,速度要保持一致,保證鼻膽管位置正確。當(dāng)鼻膽引流管退至胃內(nèi)時(shí)全部抽出導(dǎo)絲,將活檢孔道外剩余的引流管交于術(shù)者,立即雙手扶住鏡身,待內(nèi)鏡全部退出口腔后,左手固定住鼻膽引流管,右手持生理鹽水紗布邊擦洗邊牽拉,直至將剩余引流管全部緩慢拉出活檢孔道。用生理鹽水棉簽清潔患者雙側(cè)鼻腔,石蠟油棉球潤滑引導(dǎo)管,左手持導(dǎo)絲頂緊患者咽后壁,右手持潤滑過的引導(dǎo)管從一側(cè)鼻孔插入,當(dāng)引導(dǎo)管通過咽后壁時(shí),用頂在此處的導(dǎo)絲將其拉出口腔,然后將鼻膽引流管的末端插入自口腔中拉出的引導(dǎo)管的側(cè)孔中,再拉住引導(dǎo)管的另一端從鼻腔中將鼻膽引流管順利帶出,輕拉鼻腔外的鼻膽引流管,直至鼻膽引流管在咽部取直。接注射器試抽膽汁,確保引流通暢無打折時(shí)連接引流袋。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 囑患者臥床休息,禁食24 h,重癥患者應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間,禁食期間做好口腔護(hù)理,保持口腔的清潔,使患者舒適。密切觀察患者的生命體征和腹部情況,并遵醫(yī)囑于術(shù)后3 h和次晨抽血查血淀粉酶。若淀粉酶正常且無明顯的癥狀體征者,可于次日進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食,如米湯、面湯等,避免粗纖維食物的攝入,以防摩擦術(shù)后的十二指腸乳頭,造成乳頭滲血。然后逐步過渡至低脂半流質(zhì)飲食,1周后可恢復(fù)正常飲食。同時(shí),做好心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以利于并發(fā)癥的觀察,促進(jìn)早日康復(fù)［2］。

1.3.3.2 鼻膽管引流的護(hù)理 妥善固定鼻膽引流管,以改良固定法［3］固定,避免受壓、打折和脫落,確保引流管的通暢。鼻腔處膠布外的引流管用記號筆標(biāo)記,以利于觀察鼻膽引流管有無松動和滑脫。鼻膽引流管留置期間應(yīng)做好鼻腔護(hù)理,保持鼻腔的清潔舒適。每日觀察引流膽汁的性狀、顏色,準(zhǔn)確記錄24 h引流的膽汁量,并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)膽汁粘稠、膽汁渾濁、引流量減少或膽管炎控制不理想者,可遵醫(yī)囑應(yīng)用含有抗生素的溶液沖洗,2～4次/d,達(dá)到消炎目的［4,5］,同時(shí)也可保持引流管的通暢。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免用力過大、量過多。

2 結(jié)果

38例患者中37例患者一次成功置入鼻膽引流管,1例因護(hù)士尚未固定患者翻動而將鼻膽引流管拔出,更換引流管后第2次成功置入鼻膽引流管。

3 小結(jié)

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是解除梗阻性黃疸、治療急性化膿性膽管炎、預(yù)防ERCP后感染和防止結(jié)石嵌頓的安全且有效的方法［6,7］。但其是一種微創(chuàng)介入性治療,有一定的危險(xiǎn)性,要求護(hù)士和醫(yī)生術(shù)中配合要默契、熟練、動作協(xié)調(diào)一致以確保證一次置管成功,減輕患者的痛苦,提高患者滿意度。術(shù)后細(xì)心的觀察與護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障。

［1］蔡文智,智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù).北京：科學(xué)出版社,2008:399.

［2］吳齊男.182例內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石患者的配合及護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(1):122-123.

［3］丁彩兒.引流管兩種不同固定方法的效果比較.中華護(hù)理雜志,2008,43(5):413.

［4］蔡文智,姜泊.內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:341-345.

［5］李玉蘭,秦德芳.內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)后引流管的護(hù)理34例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):17.

［6］龔彪,周岱云.經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)375例評價(jià).中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(2):77.

［7］劉文清,闌和平,曹永憲,等.鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.165

2015-11-13］

450003 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心