血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的療效觀察

郭海杰

血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的療效觀察

郭海杰

目的 探究血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的療效。方法 54例急性腎功能衰竭患者,根據入院日期尾數奇偶分為實驗組(25例)和參比組(29例)。參比組單獨應用血液透析治療；實驗組在此基礎上聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者的急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)及生化指標結果。結果 經過1個月的治療后,實驗組患者的APACHEⅡ評分低于參比組(P＜0.05)；實驗組生化指標均優(yōu)于參比組(P＜0.05)。結論 血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的效果較好,對各項生化指標的改善大,能促進患者的健康,值得推廣。

急性腎功能衰竭；血液透析；血液灌流療法；臨床療效

急性腎功能衰竭所指的是在短時間內,腎臟功能出現(xiàn)急性下降,主要臨床表現(xiàn)為水電解質代謝紊亂［1］、酸堿失衡等,由于病情復雜、進展速度快,具有較高的死亡率。只有及時采取有效的措施進行干預才能夠恢復患者的腎功能,促進患者健康。血液透析是治療急性腎功能衰竭的主要方法,其通過溶質彌散的原理將血液中小分子毒物清除,具有高效、安全的特點［2,3］。本文在血液透析的基礎上聯(lián)合血液灌流對實驗組患者予以干預,得到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年4月本院54例急性腎功能衰竭患者,均滿足相關診斷標準。根據患者入院日期尾數奇偶分為實驗組(25例)和參比組(29例)。實驗組男16例、女9例；年齡27～61歲,平均年齡(47.6±9.1)歲；參比組男18例、女11例；年齡30～63歲,平均年齡(48.2±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取全身綜合治療,給予患者抗感染、對癥治療、營養(yǎng)支持以及水電解質平衡治療等。參比組患者單獨應用血液透析治療,選擇常規(guī)的碳酸氫鹽血液透析治療,血流量180～250ml/min,時間3.0 ～4.5 h,應用全身普通肝素化抗凝；實驗組在此基礎上聯(lián)合血液灌流治療,血液灌流器與血液透析器串聯(lián),血流量150～250ml/min,治療2 h后將血液透析停止,繼續(xù)行血液灌注2 h,采用相同的方法抗凝處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的APACHEⅡ評分結果對比 實驗組治療前后的APACHEⅡ評分分別為(19.6±3.8)、(9.4±2.1)分,參比組治療前后分別為(19.7±4.0)、(13.1±2.7)分。治療前兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后實驗組低于參比組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活指標結果對比 實驗組治療前后的肌酐水平分別為(690.7±211.5)、(311.8±104.5)μmol/L,參比組分別為(688.3±209.7)、(348.9±112.6)μmol/L；實驗組治療前后的尿素氮水平分別為(24.9±10.8)、(11.6±5.2)mmol/L,參比組分別為(25.1±11.4)、(16.2±5.7)mmol/L；實驗組治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 水平分別為(944.1±89.7)、(325.8± 25.7)pg/L,參比組分別為(937.2±88.3)、(613.0±38.6)pg/L；實驗組治療前后的白細胞介素-6(IL-6)水平分別為(556.3± 41.5)、(146.3±21.7)pg/L,參比組分別為(552.4±43.1)、(233.7± 28.2)pg/L。兩組治療前的各項指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后實驗組均優(yōu)于參比組(P＜0.05)。

3 討論

對急性腎功能衰竭患者進行早期治療非常重要,及時將血液中的毒素清除出去不但能夠阻止病情的進一步惡化,還能夠促進腎功能恢復［5］。血液凈化療法是當前首選的治療方式。國外研究報道,單純血液透析或血液灌流治療無法將儀器的作用完全發(fā)揮出來,在聯(lián)合二者治療的情況下才可以獲得更高的救治率。

有研究發(fā)現(xiàn)［6］,中分子物質具有加強的神經毒性,在急性腎功能衰竭患者的病情進展中起到重要的作用,其可能抑制血紅蛋白生成與淋巴細胞的轉化,影響到吞噬細胞的吞噬功能以及血小板的粘著和積聚。除此之外,中分子物質還會對于機體中的正常調節(jié)因子與酶產生直接或者間接的干擾作用,對代謝造成影響,對機體的正常功能產生重大影響,有學者研究發(fā)現(xiàn),中分子物質在血液中的水平越高,患者的死亡率與神經系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率越隨之上升。因此,臨床中將清除中分子作為改善患者預后的重要手段。但是,臨床實踐研究發(fā)現(xiàn),單純應用血液透析或血液灌注難以很好的將中分子物質清除,因此成功率不高［7］。

本研究中,對實驗組患者聯(lián)合應用血液透析與血液灌注治療,結果提示患者體內的血尿素氮以及血清肌酐等中分子物質的清除率明顯高于單獨應用血液透析的患者。急性腎衰竭患者體內的平衡被打破,酸堿失衡與水電解質紊亂的現(xiàn)象研究,通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療,能夠快速改善患者體內的血清肌酐與尿素氮水平,從而顯著提高治療效果。本組中,實驗組患者的肌酐、尿素氮、TNF-α 以及IL-6的改善結果明顯優(yōu)于參比組(P＜0.05) ,說明聯(lián)合治療能夠較好的保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性,同時減少腎臟損傷的加重,對于促進機體的康復意義重大。同時,中分子物質的清除減輕了毒素對于神經的抑制,有效提高救治率。此外,實驗組患者的APACHEII評分也得到顯著改善,提示聯(lián)合應用血液透析與血液灌注療法的效果好,對急性腎功能衰竭患者的康復產生重要意義,值得在臨床中進一步推廣。

［1］朱文勝,郜楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應用.中國醫(yī)藥導報,2011,8(35):45-46.

［2］欒春艷,劉志剛,董濤,等.早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對血液內環(huán)境的影響.中國全科醫(yī)學,2012,15(23):2712-2714.

［3］吳智慧.血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療急性腎衰竭的臨床應用價值分析.中國醫(yī)藥指南,2013(29):419-420.

［4］徐冰,莫莉,劉大鵬,等.采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療86例急性腎衰竭的臨床效果觀察.湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015(1):48-51.

［5］周竹,畢丹青,韓冰冰,等.不同血液凈化方式治療動物毒素導致急性腎損傷的臨床研究.中國當代醫(yī)藥,2011,18(3):5-7.

［6］鐘勇,楊世永,楊芳智,等.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒62例.中國危重病急救醫(yī)學,2011,23(4):212.

［7］張燕燕,宋潔,韓晨光,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療中毒致急性腎功能衰竭的療效觀察.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(11):1043-1045.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.059

2016-01-31］

122000 朝陽市中心醫(yī)院腎內科