保守治療與手術治療腰椎間盤突出癥的效果比較

韋乃信 朱建河 王鵬飛

保守治療與手術治療腰椎間盤突出癥的效果比較

韋乃信 朱建河 王鵬飛

目的 分析比較保守治療與手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 180例腰椎間盤突出癥患者,隨機分為手術組和非手術組,每組90例。手術組患者采用手術方法治療,非手術組患者采用保守方法治療,觀察比較兩組患者的治療效果。結果 治療后手術組患者的總有效率(93.3%)與非手術組(91.1%)比較差異無統計學意義(P＞0.05)；非手術組患者的復發率明顯低于手術組(P＜0.05)。結論 保守方法與手術方法治療腰椎間盤突出癥均能取得顯著的治療效果,具體選擇哪種治療方法要根據患者的實際情況來確定。

腰椎間盤突出癥；手術治療；保守治療；效果比較

腰椎間盤突出癥是骨科常見的脊柱退行性疾病,發病率極高,是典型的慢性疼痛疾病,是影響人類健康的主要問題之一［1］。腰椎間盤突出癥不僅給患者帶來極大的疾病疼痛,同時也給社會造成極大的經濟負擔。近年來,我國腰椎間盤突出癥的發病率呈不斷上升趨勢,這不得不引起人們的關注。腰椎間盤突出癥的治療方法目前主要集中于保守治療以及手術治療,多數患者采用保守治療即可達到理想治療效果,如保守治療效果不佳可考慮采用手術方法治療［2,3］。不論是保守治療還是手術治療,都要考慮到患者的適應證,并且選擇最佳治療時間,以便取得最佳治療效果,促進患者早日康復。本研究將本院接收治療的180例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,分析、比較保守治療與手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2015年7月在本院接受治療的180例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。180例患者中男74例,女106例,年齡25～72歲,平均年齡(42.7±10.4)歲,病程1～8年,平均病程(4.4±3.1)年,其中68例患者為L4～5腰椎間盤突出,50例患者為第L5～S1腰椎間盤突出,36例患者為L4～S1腰椎間盤突出,26例患者為L3～S11腰椎間盤突出。所有患者均符合腰椎間盤突出診斷標準,均表現出不同程度的腰和下肢疼痛或者麻木,部分患者出現排便功能障礙情況,排除嚴重肝、腎、心血管、腫瘤、神經系統、腰椎結核以及感染等其他疾病。將180例患者按照數字隨機法分為手術組(90例)和非手術組(90例)。

1.2 治療方法 手術組患者采用手術方法治療,患者術中采用俯臥體位,術前給予硬膜外神經阻滯麻醉。于患者L4～5對應處行1～2cm正中直切口,并向垂直方向、尾側方向以及頭傾斜方向置入工作通道。沿著棘突切開患者腰深筋膜,并在此部位置入錐形工作通道,然后進行減壓以及擴骨窗操作。用槍式咬骨鉗咬除黃韌帶,牽拉出神經根觀察突出物的具體狀態,摘除纖維以及后縱韌帶表面的髓核,然后進行生理鹽水消毒、止血以及傷口縫合處理。術后根據患者恢復情況進行1個月的功能康復鍛煉。

非手術組患者采用保守方法治療,對患者進行硬膜外腔封閉(生理鹽水+維生素B12+利多卡因+康靈克通),1次/2周,療程為6周；對患者進行推拿按摩,常用手法有俯臥伸腰法、旋轉法以及斜板法等；患者盆骨部位給予牽引治療,以便使突出的椎間回納,進行盆骨牽引1次/d,≥20min/次,牽引重量從小到大逐漸增加(150～300 N),療程為2周。另外給予中藥治療,腎虛患者需養肝腎、通經活血,可服用補腎壯筋湯；氣滯血瘀患者需要舒筋活血,可服用身痛逐瘀湯；寒濕痹阻患者需要祛濕散寒,可服用獨活寄生湯。

1.3 療效評定標準 根據患者治療前后的體征以及癥狀表現將治療效果分為無效、有效以及治愈。無效：治療前后患者的各種體征和癥狀表現沒有變化；有效：治療后患者癥狀有所緩解,神經功能、腰椎活動以及直腿抬高等情況均部分改善；治愈：治療后患者癥狀基本消失,神經功能、腰椎活動以及直腿抬高等情況恢復正常,不會影響正常生活和工作。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術組患者治療后無效6例,有效31例,治愈53例,總有效率為93.3%(84/90)；非手術組患者治療后無效8例,有效30例,治愈52例,總有效率為91.1%(82/90),兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過隨訪發現手術組有6例(6.7%)患者復發,非手術組有2例(2.2%)患者復發,兩組患者復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰部椎間盤退行性病變導致的腰椎間盤突出癥是骨科常見病,發病率高,致病因素復雜,職業因素、外力作用、寒濕入侵以及遺傳因素等情況均可引發腰椎間盤突出癥［4］。腰椎間盤突出癥的癥狀主要表現為腰痛疼痛,可出現腰部、腿部以及足背的放射性疼痛。相關統計顯示,＞90%的患者存在不同程度的腰部疼痛,＞80%患者存在下肢疼痛癥狀,對患者的正常生活和工作造成嚴重影響［5］。目前腰椎間盤突出癥的治療方法有保守治療以及手術治療,大多數患者可通過保守治療達到緩解或者治愈目的,不必采用手術治療。保守治療主要適用于病情較輕的患者,多集中于年輕患者,且不存在椎管狹窄癥狀［6］,治療前通過詢問了解患者的身體狀況、病癥表現以及心理狀態,然后制定治療方案,通常以推拿按摩、牽引治療、中藥治療等為主,通過保守治療可有效緩解患者各種不良體征以及癥狀表現,幫助患者恢復日常生活能力。手術治療多用于病情較嚴重或者是保守治療后效果不佳的患者,例如椎管狹窄患者、馬尾神經嚴重受累患者以及對腰椎功能要求高患者均可采用手術方法治療。治療前通過詢問了解患者的基本情況,并借助影像學以及神經定位檢查進一步確定手術治療方案,通過手術改善患者椎管狹窄、馬尾神經受累以及運動功能障礙等問題。手術過程中要執行無菌操作,切除病變組織,盡量避免對患者腰椎、脊柱的損傷,不必切除的組織和結構要盡量保留。手術的實施要嚴格排除伴有嚴重肝腎疾病、精神疾病、腦血管疾病以及其他系統疾病者。本次研究結果顯示,手術組與非手術組患者的總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05),而非手術組的復發率明顯低于手術組(P＜0.05)。

總之,保守治療以及手術治療在腰椎間盤突出癥的治療中均能取得顯著治療效果,每種治療方法都有各自的適用要求,具體選擇哪種治療方法要根據患者的實際情況來確定。

［1］何學軍,孫棟,范朝明,等.比較保守治療與手術治療腰椎間盤突出癥的效果.中外醫療,2014(22):85-86.

［2］呂杰,王春江,郝國玉,等.腰椎間盤突出癥保守治療與手術治療的療效對比.頸腰痛雜志,2005,26(3):198-199.

［3］馬海龍,劉志勛,周樹立,等.保守治療與手術治療在腰椎間盤突出癥中的應用比較.中國傷殘醫學,2014(22):45-46.

［4］陳傳和,王勁,蔡洪,等.18例腰椎間盤突出癥的診治體會.西部醫學,2007,19(2):214-215.

［5］楊愛國,高建成,王東,等.血瘀型腰椎間盤突出癥的治療方法研究.按摩與康復醫學,2014(12):1-2.

［6］李曉瓊.急性腰椎間盤突出癥的治療與護理.四川醫學,2011,32(2):297-299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.071

2016-03-14］

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