針灸聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽功能障礙的干預效果

王二偉

針灸聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽功能障礙的干預效果

王二偉

目的探討針灸聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽功能障礙的干預效果。方法88例腦卒中后吞咽障礙患者,采用隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各44例。對照組采取神經肌肉電刺激治療,觀察組在對照組基礎上聯合針灸干預。比較兩組干預效果。結果觀察組治療總有效率(95.5%),顯著高于對照組(79.5%),差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后洼田飲水實驗分級、Barthel指數與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論針灸聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙療效明確,能明顯改善患者吞咽功能,促進其日常生活活動能力提高,值得臨床推廣應用。

腦卒中；吞咽功能障礙；針灸；神經肌肉電刺激

據統計,急性腦卒中后吞咽功能障礙發生率占1/3～2/3,嚴重影響患者進食,易引發營養不良、肺部感染等并發癥,不利于疾病恢復,增加患者痛苦［1］。本研究對本院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者行針灸聯合神經肌肉電刺激治療,與接受單純神經肌肉電刺激治療患者進行對照分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年1月～2015年1月收治的88例腦卒中后吞咽功能障礙患者,采用隨機雙盲法分為對照組與觀察組,各44例。對照組中男24例,女20例；年齡43～80歲,平均年齡(55.6±10.2)歲；病程10～56 d,平均病程(18.6±2.0)d。觀察組中男25例,女19例；年齡45～79歲,平均年齡(55.3±10.0)歲；病程10～50 d,平均病程(19.1±2.2)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組神經肌肉電刺激治療,根據患者不同期選擇相應的電極通道,根據患者情況合理調節電流強度,以患者感覺麻刺感為宜,以其耐受為度,20 min/次,1次/d。觀察組在對照組基礎上加以針灸治療：先取玉液、金津及廉泉穴,毫針斜向刺于舌根方向,進針深度40mm；接著選擇翳風、完骨及兩側風池穴,上刺往喉結,進針深度20～30mm；隨后選擇豐隆、合谷、通里、足三里、照海、內關穴,均直刺,但刺進深度、針法(補或瀉)不同。30 min/次,1次/d。治療療程為1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①洼田飲水實驗。取坐位,指導患者飲溫水30ml,觀察飲水時間及嗆咳等情況,1～5級。②臨床療效。臨床治愈：癥狀消失,飲水實驗分級1級；顯效：癥狀明顯好轉,飲水實驗分級提高至少2級；好轉：癥狀緩解,飲水實驗分級提高1級；無效：癥狀不變或加重,飲水實驗分級不變。總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉率。③治療后通過日常生活活動能力量表(Barthel指數)完成,包括洗漱、進食等15項,0～100分,分數越高表明生活能力越強。④不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治愈29例,顯效10例,好轉3例,無效2例,總有效率95.5%。對照組臨床治愈18例,顯效7例,好轉10例,無效9例,總有效率79.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者洼田飲水實驗分級及Barthel指數比較 觀察組治療后洼田飲水實驗分級(1.28±1.17)級,Barthel指數(71.5±9.5)分。對照組治療后洼田飲水實驗分級、Barthel指數分別為(2.29±1.22)級、(59.8±10.2)分。兩組治療后洼田飲水實驗分級、Barthel指數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組無不良反應發生,對照組肺部感染1例(4.5%),兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

神經肌肉電刺激利用低頻電流對吞咽相關神經不間斷刺激,以促進肌肉運動或對正常自主運動模擬,能有效促進刺激喉部肌肉功能恢復,同時在刺激過程中加以吞咽動作可進一步幫助吞咽功能恢復［2］。為了提高吞咽功能障礙治療效果,減少相關并發癥,臨床常與針刺聯合干預。

近年來針刺治療吞咽功能障礙較多,玉液、金津穴位于口腔內,右玉液、左金津,取穴時舌尖上反卷,舌下靜脈中取穴,具有清瀉熱邪、生津止渴功效。廉泉穴又稱之為本池,位于舌根部,《針灸資本經》中記載“廉泉主舌下腫難言,舌縱涎出……”針刺之具有疏通經氣、活血開竅功效；輔以翳風、風池、合谷、足三里等穴,其中針刺翳風具有祛風通絡、疏氣利咽作用；風池“主喉痹”,刺之能有效擴張椎-基底動脈,提高局部腦組織血流量,聯合翳風穴可有效促進布局腦微循環改善。研究結果顯示觀察組治療后洼田飲水實驗分級明顯低于對照組(P＜0.05),治療總有效率高達95.5%,對照組為79.5%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示針灸聯合神經肌肉電刺激能明顯改善吞咽功能障礙癥狀,治療效果明顯,與李迎光等［3］研究結果基本一致。另外本研究結果提示針灸聯合神經肌肉電刺激能明顯提高患者日常生活活動能力,同時表明患者日常生活活動能力與吞咽功能密切相關。

綜上所述,針灸聯合神經肌肉電刺激能明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙癥狀,患者日常生活活動能力明顯提高。

［1］姚羽,王樹才.針灸和肌電生物反饋結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2015,18(18):32-34.

［2］劉銘,馬暉,富曉旭,等.電針聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙的療效觀察.針灸臨床雜志,2015,31(5):44-47.

［3］李迎光,劉強.針刺配合神經肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響.寧夏醫科大學學報,2014,36(4):450-452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.208

2015-11-10］

112000 遼寧省鐵嶺市中醫院