臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探討

蘇真娟

臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探討

蘇真娟

目的探究臨床微生物檢驗的方法和細菌耐藥性的監測。方法1538株致病菌作為研究對象,分析微生物標本檢驗和細菌藥敏試驗結果。結果1538株致病菌株,其中包括革蘭陽性球菌308例(20%),革蘭陰性菌1230例(80%),常見的細菌為銅綠假單胞菌378株(25%),其次為肺炎克雷伯菌333株(22%)。抗菌藥物中,青霉素G對凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥率為95%。多重耐藥菌大多分離于ICU。在ICU病房,鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥包括碳青霉烯類藥物的耐藥率都＞40%,對注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)的敏感率較高。金黃色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率比其他報告要低,只有17株(14%)。結論對臨床微生物進行檢測并監測細菌耐藥性可以掌握本地區、本院細菌的動態,為臨床的合理化用藥提供指導意義。

臨床微生物檢驗；方法；細菌耐藥性；監測

細菌的耐藥性是指細菌對抗菌藥物的耐受能力。臨床研究發現,當細菌具有了耐藥性會降低藥物的治療效果,其原因主要包括：①天然耐藥性,該情況是由細菌自身的染色體基因導致,可以代代相傳［1］。②獲得性耐藥；大多數的耐藥菌屬于此類,也是細菌檢測與耐藥監測的重點。隨著越來越多的細菌具有一定的抗藥性,臨床中在選擇抗菌藥物時要更加慎重,并加強微生物的檢驗工作。本次研究通過對臨床微生物的檢測以及對細菌耐藥性的監測進行分析,現將具體結果作如下報告。

1 材料與方法

1.1 細菌來源 選取本院2014年1月～2015年1月各重點科室送檢的各標本(包括血標本、痰標本、尿分泌物標本等)作為研究對象,標本大多數來自住院患者,將所有的細菌進行常規的培養、分離以及鑒定,將得到的1538株致病菌作為研究對象。

1.2 鑒定 選取珠海迪爾公司提供的革蘭陽性球菌藥敏板和革蘭陰性桿菌藥敏板條進行鑒定和藥敏實驗。

1.3 實驗方法 將臨床送檢的標本按常規方法進行病原菌分離,應用迪爾細菌系統鑒定病原菌,應用肉湯稀釋法檢測抗菌藥物的最小抑菌濃度,以美國臨床試驗的標準委員會(CLSI)判定的標準對細菌的耐藥性進行統計及分析。

2 結果

2.1 菌種的分布結果 通過分離后共得到1538株致病菌株,其中包括革蘭陽性球菌308例,占20%,革蘭陰性菌1230例,占80%。常見的銅綠假單胞菌378株(25%),肺炎克雷伯菌333株(22%),大腸埃希菌321(21%),鮑曼不動桿菌223株(14%),金黃色葡萄球菌122株(8%),凝固酶陰性葡萄球菌共89株(6%),腸球菌株62株(4%),陰溝腸桿菌10(1%)。其他的各種細菌的分離率較低。

2.2 細菌對抗菌藥物的耐藥性分析 青霉素對凝固酶陰性的葡萄球菌和金黃葡萄球菌的耐藥率為95%,紅霉素的耐藥率也達到79%,對頭孢菌素的敏感率較高。頭孢西丁的耐藥率僅為14%,比國內其他耐藥監測數據要好。

分離率最高的銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為17.3%,美羅培南為12%。舒普深為12%,特治星為14%。阿米卡星為17%,頭孢他定為29%。左氧氟沙星為21%。肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)為30%,大腸埃希菌產ESBLs為51%。這兩種細菌對碳青霉烯類的敏感率都＞97%,大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0.9%,美羅培南為1.2%,注射用派拉西林鈉他唑巴坦鈉(特治星)為4.7%,舒普深為10%,阿米卡星為5%,對頭孢菌素的耐藥率都較高。肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率為3%,美羅培南為2.1%,舒普深為9.7%,特治星為6.6%,阿米卡星為9.0%,左氧氟沙星15%。對頭孢菌素的耐藥率也較高,產ESBLs的菌株對頭孢菌素的耐藥率明顯高于非產ESBLs,從2010年起,ESBLs只作為流行病學調查,但無菌體液中分離的ESBLs應慎用頭孢菌素類。從尿液中分離的大腸埃希菌對左氧氟沙星的耐藥率已經達到65%,雖然是泌尿系感染的首選藥物,但要根據藥敏情況來選擇。鮑曼不動桿菌的耐藥率普遍較高。亞胺培南的耐藥率為36%,美羅培南為49%,舒普深為12%,特治星為69%,阿米卡星為75%,左氧氟沙星為71%,頭孢吡肟為71%,美滿霉素最低為為5.1%。該菌主要分離至ICU,與其封閉的環境有直接的關系。

3 討論

由病原微生物引起感染是威脅人類健康的重要因素,隨著廣譜抗生素的應用,耐藥菌株的增加,對臨床的治療帶來了嚴重的威脅［2］。相關研究報道顯示,細菌的耐藥性具有一定的遺傳性,例如腸道G-桿菌對青霉素具有天然耐藥性,銅綠假單胞菌對大多數的抗生素不敏感,上述細菌對抗菌藥物均存在不同程度的抵抗力,因此可以大量的繁殖,提高了細菌的耐藥率［3,4］。

加強臨床微生物的檢驗和細菌的監測對檢驗降低細菌的耐藥性具有重要的意義,具體措施包括：①細菌室要嚴格對各標本進行培養,規范的記錄相關的信息。②臨床科室要按照標本的采集過程進行標本的采集和保存,并及時送往檢驗處檢驗。③加強各科室之間的聯系,保證標本能及時送檢,提高準確性［5］。

［1］胡芳.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探析.中國醫藥指南,2014(9):86-87.

［2］王春風.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討.中國保健營養(下旬刊),2014(6):3626-3627.

［3］李儒.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的探討.大家健康(學術版),2015(11):255-256.

［4］許青天.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討.醫學信息,2014(21):563-564.

［5］劉曉雯.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的探討.中國醫藥指南,2014(10):255-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.218

2015-11-02］

124010 盤錦市中心醫院檢驗科