胼胝體梗死22例臨床分析

邱茜茜　王蕓芝　孫巧麗　范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院　焦作　454150

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胼胝體梗死22例臨床分析

邱茜茜王蕓芝孫巧麗范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院焦作454150

【關(guān)鍵詞】胼胝體梗死；臨床表現(xiàn)；影響像學(xué)檢查

胼胝體位于雙側(cè)大腦半球底部的連接處，是最大的聯(lián)絡(luò)纖維，其血液供應(yīng)較為豐富，發(fā)生梗死的幾率較低，且胼胝體功能較多，梗死導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床醫(yī)師對其認識不足，容易造成漏診或誤診。近年來，隨著腦部MRI在基層醫(yī)院的普及，本病的診斷率也越來越高，現(xiàn)將我院近年來收治的22例胼胝體梗死患者的臨床資料總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組22例患者中，男15例，女7例，年齡52～88歲，平均70歲。入院時均經(jīng)腦部MRI檢查證實為胼胝體梗死，所有患者均符合《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》中所制定的診斷標準[1]。

1.2高危因素分析既往有高血壓史者16例，血脂升高11例，高半胱氨酸血癥9例，糖尿病史8例，短暫腦缺血發(fā)作和(或)腦梗死史7例，冠心病史6例，吸煙史15例，嗜酒史5例，同時具有上述高危因素中的2項或2項以上患者16例。

1.3臨床表現(xiàn)精神智能障礙12例，偏癱10例，失用8例，中樞性面癱9例，構(gòu)音障礙8例，感覺障礙7例，失語6例，尿便障礙4例，視野缺損4例，意識障礙3例。

1.4輔助檢查所有患者均行頭顱MRI掃描檢查，使用GE公司的1.5T磁共振成像儀，常規(guī)SE序列掃描，包括T1WI和T2WI軸位、矢狀位，F(xiàn)lair軸位和冠狀位，DWI軸位。胼胝體梗死在MRI圖像上表現(xiàn)為類圓形或條索狀異常信號，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，在Flair像呈高信號，DWI像急性期呈高信號。梗死灶位于膝部4例，體部6例，壓部4例，膝部+體部3例，體部+壓部4例，膝部+體部+壓部1例。梗死灶局限于胼胝體2例，其余20例均合并其他部位梗死，合并基底節(jié)區(qū)梗死8例，額葉4例，頂葉2例，顳葉1例，枕葉2例，半卵圓3例。

1.5血管檢查本組22例患者均行腦部MRA和(或)頸動脈彩超檢查，結(jié)果示頸動脈粥樣硬化斑塊形成15例，顱內(nèi)動脈動脈硬化狹窄18例：其中單純大腦前動脈1例，大腦中動脈4例，椎基底動脈2例，大腦前動脈+大腦中動脈3例，大腦前動脈+大腦中動脈+椎基底動脈5例，大腦中動脈+椎基底動脈3例。

1.6治療及預(yù)后所有患者入院后即嚴格按照《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》[1]，根據(jù)患者具體病情，給予溶栓、抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制血脂、血糖及半胱氨酸、抗自由基、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等藥物治療，最終痊愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無好轉(zhuǎn)2例，無死亡病例。

2討論

人類的胼胝體形成于胚胎時期，位于雙側(cè)大腦縱裂底部，是聯(lián)系左右兩側(cè)大腦半球的最大白質(zhì)纖維束，從前至后分為嘴、膝、體和壓部，其中膝部連接雙側(cè)額葉前部，構(gòu)成側(cè)腦室額角的前壁，體部連接額葉后部和頂葉，構(gòu)成側(cè)腦室的頂部，壓部連接雙側(cè)顳葉和枕葉，主要功能是承擔雙側(cè)大腦半球的認知橋梁。

2.1梗死原因胼胝體的血液供應(yīng)較為豐富，來源于3個供血系統(tǒng)，即大腦前動脈、前交通動脈和大腦后動脈，其前4/5由大腦前動脈和前交通動脈供血，后1/5由大腦后動脈供血，由于供血較為充沛，較少發(fā)生梗死，同時由于其血供來源于雙側(cè)血管，故而單純胼胝體部位梗死少見，多合并其他部位的梗死，同一般腦梗死的病因一樣，是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，血管痙攣和(或)血流緩慢致血栓形成，主要危險因素仍是高血壓、糖尿病、高脂血癥、高半胱氨酸血癥及長期吸煙和大量飲酒等[2]。本組資料中高血壓史16例，血脂升高11例，高半胱氨酸血癥9例，糖尿病史8例，短暫腦缺血發(fā)作和(或)腦梗死史7例，冠心病史6例，吸煙史15例，嗜酒史5例，同時具有上述高危因素中的2項或2項以上16例，與相關(guān)報道一致。

2.2臨床表現(xiàn)由于胼胝體主要連接雙側(cè)大腦的運動中樞、語言中樞和視聽中樞，其不同部位梗死會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而不典型。一般認為，前1/3梗死出現(xiàn)情感障礙、語言障礙和左手失用，如情感淡漠、健忘、注意力不集中等；中1/3梗死出現(xiàn)失用、偏癱、共濟失調(diào)和假性延髓麻痹等；而后1/3梗死出現(xiàn)偏盲和聽力障礙等癥狀。另外，由于梗死灶或水腫累及鄰近部位，可導(dǎo)致其他臨床癥狀，如累及額葉，可導(dǎo)致智能障礙；累及中央旁小葉可導(dǎo)致大小便障礙[3]。而異己手綜合征為胼胝體梗死較為典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是一側(cè)上肢或手不能控制的、無目的性運動，而患者卻對自己受累肢體的漠不關(guān)心[4]。本組22例患者中，表現(xiàn)為精神智能障礙12例，偏癱10例，失用8例，中樞性面癱9例，構(gòu)音障礙8例，感覺障礙7例，失語6例，尿便障礙4例，視野缺損4例，意識障礙3例。總體而言，胼胝體梗死缺乏特異性，臨床定位診斷困難，容易造成漏診和誤診。

2.3影像學(xué)表現(xiàn)由于腦部MRI在基層醫(yī)院的普及，可有效發(fā)現(xiàn)胼胝體及其相關(guān)部位的梗死灶，使得診斷率得到明顯提高。胼胝體梗死在MRI圖像上表現(xiàn)為類圓形或條索狀異常信號，在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，F(xiàn)lair像呈高信號，DWI像急性期呈明顯高信號[5]。

2.4治療及預(yù)后胼胝體梗死的治療與一般腦梗死的治療相同，按照缺血性腦卒中診治指南給予溶栓、抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制血脂、血糖以及半胱氨酸、抗自由基、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等綜合治療，目前，普遍認為胼胝體梗死的預(yù)后良好，分析原因主要是血液供應(yīng)較豐富，并且是白質(zhì)缺血脫髓鞘，無神經(jīng)元的變性壞死。本組患者中痊愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無好轉(zhuǎn)2例，無死亡病例。

綜上所述，胼胝體梗死臨床上較為少見，且因臨床表現(xiàn)多樣、不典型，容易導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生，應(yīng)提高對本病的認識，及時行頭部MRI檢查能有效提高診斷率，本病病因同一般腦梗死，是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，血管痙攣和或血流緩慢致血栓形成，經(jīng)積極救治，大多預(yù)后良好。

3參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-152.

[2]楊麗麗，崔志堂，吳英，等.急性胼胝體梗死的臨床特點[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(4)：56-57.

[3]王峰.胼胝體梗死的臨床特點分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(9)：54-55.

[4]王博，范佳，郝清波，等.胼胝體腦梗死致異己手綜合征2例報道[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(7)：648-649.

[5]邵祥忠，秦延昆，黃曉勇.胼胝體梗死的臨床特點及影像學(xué)分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，18(23)：111-112.

(收稿2016-01-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0116-02