強化疾病健康教育管理結合舒適護理服務對缺血性腦卒中患者及家屬的影響

趙　瓊

河南開封市中心醫院神經內科　開封　475000

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強化疾病健康教育管理結合舒適護理服務對缺血性腦卒中患者及家屬的影響

趙瓊

河南開封市中心醫院神經內科開封475000

【摘要】目的探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務的臨床效果。方法選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組、實驗組，分別行常規護理干預、疾病健康教育管理結合舒適護理干預，對比2組臨床療效。結果入院時，2組患者日常生活能力評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數評分均無明顯改變(P>0.05)；護理1周及1、3個月后，實驗組神經功能評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數評分較對照組低(P<0.05)，日常生活能力評分較對照組高(P<0.05)。結論對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預，有助于提高患者及其家屬對疾病的認知水平，調整患者神經功能，改善其預后，值得臨床積極借鑒。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；健康教育管理；舒適護理；臨床效果

腦卒中為臨床常見性病癥，究其病理機制，多因腦部血液供應紊亂引起腦功能缺損，臨床上若處理不及時，則易形成永久性神經損傷，嚴重情況下可致死。目前，臨床諸多研究資料提示，一旦出現腦卒中，則易出現肢體移動，導致視覺功能及演講、理解能力缺損，自主生活及運動能力下降，故其對護理的要求越來越高，而舒適護理聯合健康教育指導注重護理服務中患者身心的舒適體驗，對改善患者預后具有重要的作用[1]。為探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務的臨床效果，本文主要對我院64例缺血性腦卒中患者行對照研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組(32例)、實驗組(32例)，其中實驗組接受疾病健康教育管理結合舒適護理干預，男18例，女14例，年齡(61.46±8.72)歲。對照組施以常規護理干預，男17例，女15例，年齡(60.79±7.97)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合黃如訓等編制的《腦卒中》[2]中的相關診斷標準，一側肢體功能存在障礙；(2)神志清晰，未發現認知功能及溝通交流障礙者；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)四肢癱瘓、蛛網膜下腔出血者；(2)合并心力衰竭、重癥高血壓等干擾日常生活及活動能力的相關疾病；(3)不配合本次試驗者；(4)伴智力或聽力、精神障礙者。

1.4方法

1.4.1對照組：實施常規護理干預，待患者入院后進行熱情接待，向其介紹主治醫生、責任護士及院內相關規定，并詳細闡述疾病相關知識，解除患者思想包袱；同時，叮囑其臥床靜休，維持呼吸暢通，講解有關注意事項，促使患者積極配合護理工作；強化院前指導，告知患者復診時間，并叮囑一旦顯現異常，須即刻來院接受檢查。

1.4.2實驗組

1.4.2.1疾病健康教育管理干預：①構建疾病管理小組：組長由病區中心主任護士長擔任，對患者及其家屬入組篩選工作負責，并進行知情同意書簽訂；以醫療組長、專職疾病管理師及經驗豐富的護理人員為組員，負責組員疾病管理培訓；②建立疾病管理健康宣教方案：借助系統性思考方式，由小組成員共同設置宣教內容，主要包括疾病基本概念、病因、分類、預防、早期預警信號、現場急救方法等。待內容審核后修訂成冊，制作課件，經現場示范、床邊講解等多種形式進行宣教，每周五、周二下午于示教室進行集中講授，每月開展腦卒中病友會1次，發放教育手冊等；③建立疾病管理檔案：由小組成員對患者基本資料與病史進行收集，從患者輔助檢查結果或病史出發，明確個體潛在并發癥及高危誘因。于出院3個月內，發揮患者家屬作用，建立醫療機構-家屬-患者一體化管理形式，有疾病管理師進行電話回訪，經腦卒中護理門診強化對患者的康復訓練指導。

1.4.2.2舒適護理干預：①心理舒適護理：由于該病病程長，進展迅速，且存在較高的致殘率，故患者往往容易出現恐懼、擔憂等不良心理情緒，故護理人員須關注其情緒波動，及時予以心理疏導，科學解釋病情，構建良好的護理氛圍，排解其擔憂；②生理舒適護理：維持病房空氣流暢通，確保無異味，溫濕度適宜；合理搭配并擺放物品，維護病房設施齊備，應用床檔，規避墜床、跌倒；去枕平臥位或健側側臥位，確保頭高腳低，減少腦靜脈竇壓；保持營養均衡，選擇適當喂食方式；制定行之有效的鍛煉方案，鼓勵堅持訓練，予以運動功能訓練(含坐位、站位、行走、手提物體等)，練習捏握方法，鍛煉其生活自理能力，促進其身體功能早日康復；③社會支持：護理人員經多種方式對患者家屬心理進行疏導，促使其適應家庭改變，明確家庭護理的意義，經實施科學的家庭干預，促使患者感受到愛護與尊重，可確保患者早日康復。

1.5觀察指標(1)對患者家屬的影響：應用自行設計的疾病健康知識評估量表，含腦卒中概念定義、高危人群、危險因素、急救處理、頸動脈篩查、并發癥預防、治療及康復等條目，均屬于多項選擇。從錯誤項出發，進行系統計算。問卷通過卒中中心主任及護理專家審閱后應用，在內部一致性信度上，Cronbachα系數為0.95。由護理人員協助入組家屬，分別于入院時、護理后1周及1、3個月時進行填寫；(2)對患者的影響：應用Barthel指數評定患者日常生活能力，含小便、大便、穿衣、活動、吃飯等內容。總分達100分，60分以上提示基本完成，20～60分提示需要協助，20分以下提示完全協助。同時，應用NIHSS評分法，行神經功能缺損評定，含語言、提問、意識水平、指令、視野、凝視、感覺、構音障礙等內容。0～15分提示輕型，16～30分提示中型，31～45分提示重型。2組均于入院時、護理2周及1、3個月時進行系統評價。

2結果

2.12組患者家屬健康知識評估量表錯誤項數評分對比在健康知識評估量表錯誤項數評分上，入院時2組患者家屬均無明顯改變(P>0.05)，護理1周及1、3個月后實驗組較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者家屬健康知識評估量

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者神經功能及日常生活能力評分對比在日常生活能力及神經功能評分上，2組患者入院時無明顯改變(P>0.05)；護理1周及1、3個月后，實驗組日常生活能力評分較對照組高(P<0.05)，神經功能評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2　2組神經功能及日常生活能力評分對比±s)

注：與對照組日常生活能力評分比較，MP1<0.05；與對照組神經功能評分比較，NP1<0.05

3討論

缺血性腦卒中多因動脈供血區血流栓塞出現永久或暫時性減少所致，近年來據有關調查發現，伴隨著人們生活方式的逐漸改變，該病發病率呈逐年增長態勢，且趨向于年輕化，嚴重干擾了家庭的和睦及社會的穩定，故強化該病早期治療及護理顯得尤為重要[3]。

舒適護理模式為臨床護理學發展至今而繁衍出來的一種新型模式，主要是經個體化、科學化的護理促使患者于住院期間達到身心愉悅，或盡可能地減少患者身心不愉悅程度。李曉英[4]通過對56例急性腦卒中后抑郁患者進行系統研究，發現實施舒適護理干預，強化病房環境、飲食、排便、臥位、心理護理，強化社會支持系統作用，重視康復訓練，能促使患者在治療的同時獲取最佳心理狀態，提高認知能力，最大限度地減少負性心理，增強患者康復信心，進而誘導生命體征穩定，降低其他并發癥發生率[5]。樊榮[6]經研究發現，對腦梗死患者行舒適護理干預，對其臨床康復具有十分重要的影響。此外，臨床有研究證實，強化系統化宣教指導，對提高腦卒中患者家屬健康知識掌握率、增強患者自我護理能力、改善患者預后具有十分重要的意義[7-10]。顧紅菲[11]等通過對509例缺血性卒中急性期患者進行系統研究，從患者危險因素出發，強化定期針對性指導與健康教育干預，于發病1 a時開展隨訪活動，發現1 a內缺血性卒中患者復發率、病死率分別為11.91%、3.82%，未控制組預后不良率、復發率較控制組高，表明健康教育干預對控制糖尿病與高血壓、降低患者1 a內預后不良率具有十分重要的作用。

目前，在缺血性腦卒中護理工作中，有關推行疾病健康教育管理結合舒適護理干預的研究報道相對較少[12]。本文研究表明對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預，對提高患者及其家屬認知水平、改善其預后具有十分重要的應用價值。究其根源，疾病管理能緩解患者臨床癥狀，控制病情進展，減少醫療費用，提高患者及其家屬知識掌握率，促使親屬于患者出院后能為其提供可持續康復指導，進而優化其生活，維系臨床護理的持續性[13]。此外，家屬主動參與到患者康復工作中，積極照顧患者，發揮正能量作用，再加上身心方面的舒適護理干預，對增強患者康復鍛煉依從性、降低并發癥發生率、確保日常生活能力及神經功能早期恢復具有指導意義，值得臨床積極借鑒。

綜上所述，疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預對改善卒中患者預后具有重要意義，臨床須引起重視。

4參考文獻

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(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0132-03