朱松毅治療痤瘡經驗舉隅*

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（上海，20002）邊風華 楊新偉徐光耀

章斌1于露2李萍1

朱松毅治療痤瘡經驗舉隅*

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（上海，200021）邊風華 楊新偉1徐光耀1

章斌1于露2李萍1

名中醫(yī)朱松毅老先生將皮膚科的常見病痤瘡，根據它的不同發(fā)病原因進行辨證分型論治，歸納為：1.肺經風熱型，清肺枇杷飲化裁，從源頭上清瀉肺經之熱；2.肺胃濕熱型，茵陳蒿湯合五味消毒飲加減，并重用生石膏以清解肺胃之熱，取得較好療效；3.心火熾盛型，三黃瀉心湯合導赤散加減，體現(xiàn)釜底抽薪之意；4.肝腎不足，沖任失調，逍遙散加減，使氣血舒暢，從而激發(fā)沖任通盛。朱老在治療的全過程中還特別注重顧護脾胃，把握分寸，靈活用藥，全面調理調護，取得良好療效。

痤瘡朱松毅辨證論治名醫(yī)經驗

朱松毅，江蘇江陰人。上海市名老中醫(yī)。18歲師承江南名醫(yī)杜少谷，為海派杜氏外科的第三代傳人，具有60余年臨床經驗，在治療頸淋巴結炎及結核、骨結核、乳腺病、痛風等疑難病方面積累了豐富的臨床經驗，同時對神經性皮炎、急慢性濕疹、蕁麻疹、痤瘡、禿發(fā)等一般外科常見病也有獨特療效。2011年初朱松毅教授被評為上海市名老中醫(yī)，同年作為上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃成立了上海市朱松毅名老中醫(yī)傳承工作室。自成立以來，通過門診、講座傳授、病例討論三位一體多渠道開展學習與繼承，以錄像、錄音、文字等不同形式保留朱老的診療過程和經驗。現(xiàn)將朱老治療痤瘡的指導思想和學術經驗介紹于此。

痤瘡是最常見的皮膚病之一，好發(fā)于面部、前胸和上背部等皮脂分泌旺盛的部位，青春期多見，主要表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹，嚴重的可見結節(jié)和囊腫。現(xiàn)代醫(yī)學認為它是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，發(fā)病機理與遺傳、性腺內分泌失調、皮脂分泌過多、毛囊管角化過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、微量元素等有關，是多因素綜合作用的結果[1]。因其皮損丘疹如刺，可擠出淡黃色脂栓，故中醫(yī)文獻稱之為“粉刺”。朱松毅老教授歸納粉刺的發(fā)生常與肺經風熱上熏頭面，肺胃濕熱蘊積肌膚，腎陰不足，相火偏旺，上蒸于面以及沖任失調，氣血不和關系甚密。朱老在臨證治療本病時，辨病辨證，把握分寸，靈活用藥，取得良好療效。

朱老臨證治療痤瘡時根據患者病程長短、病情輕重及個體差異，靈活用藥，既有共性亦體現(xiàn)個性。比如病程短、病情輕的患者，以清宣肺衛(wèi)，使腑氣通暢，病即可除；病程長、病情重的患者，清熱解毒同時勿忘顧護脾胃，且不可見效更方，需守方調治，后期配合健脾化濕、活血化瘀等治法，以鞏固療效，勿使其反復。

痤瘡的發(fā)病是多種因素綜合作用的結果。朱老在處方用藥后往往會鄭重地告誡病人在服用中藥的同時，務必調攝好自己的飲食起居，生活工作中做到勞逸結合。他經常耐心地教會患者正確洗臉方式，囑咐患者不使用油膏類化妝品以免堵塞毛孔；忌用手擠壓粉刺；在飲食上應避免辛辣刺激食物，控制脂肪及糖類食品的攝入[2]，多食新鮮瓜果、蔬菜，保持大便通暢。

辨證論治

1.肺經風熱型

青春期素體陽熱偏，熱盛傷肺，復感風邪，熏蒸頭面蘊阻肌膚。癥見顏面皮膚潮紅，皮損以炎性紅色丘疹，或黑頭粉刺為主，可擠出脂栓，口干，大便干結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱瀉肺，方以清肺枇杷飲化裁。常用基本藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、桑葉、牡丹皮、生山梔、黃柏、玄參等。朱老認為此證屬上焦病變，“治上焦如羽，非輕不舉”，非輕清之品難以到達。臨證時常用牡丹皮、桑白皮、桑葉、枇杷葉（二皮二葉），一清肺衛(wèi)之熱，二取“以皮達皮”之意。肺與大腸相表里，臨證見口臭、大便干結，朱老常以大黃、枳殼清瀉腸熱以通腑氣，從源頭上清瀉肺經之熱。

2.肺胃濕熱型

飲食不節(jié)，多食辛辣油膩肥厚之品，或酗酒，脾胃蘊濕積熱，肺經復感風熱，風濕熱循經上蒸于面，外發(fā)與肌表。癥見顏面、胸背丘疹色赤而大，膿皰、囊腫。疼痛刺癢，顏面脂垢溢出，伴食多喜冷飲，口臭，溲赤，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱去脂，解毒化濕。方以茵陳蒿湯合五味消毒飲加減。常用基本藥有茵陳、黃芩、牛蒡子、黃連、生山梔、蛇舌草、銀花、蒲公英、土茯苓、生石膏等。黃芩、牛蒡子入肺經，既清肺熱又燥濕解毒；黃連、生山梔清胃熱兼清三焦實火，朱老認為此型痤瘡非寒涼藥物清解肺胃難以奏效，故在治療中常重用生石膏以清解肺胃之熱，取得效好療效。

3.心火熾盛型

生活節(jié)奏加快，工作、學習緊張，經常熬夜，心經伏熱，日久心陰不足，乃至陰虛火旺。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心火熾盛上壅于頭面而發(fā)病。癥見額面部密集毛囊性丘疹，膿丘疹，常伴口舌生瘡，目赤腫痛，心煩易怒，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數。治宜清心瀉火，解毒燥濕。方以三黃瀉心湯合導赤散加減。常用基本藥有黃芩、黃連、大黃、知母、黃柏、生地、丹皮、丹參、玄參、竹葉、百部等。朱老常用黃連、竹葉、山梔清心火同時，以黃柏、生地、玄參瀉腎火，不僅協(xié)同清心火更使得瀉火而不傷陰。大便秘結者加大黃，也體現(xiàn)釜底抽薪之意。

4肝腎不足，沖任失調

人素有先天腎陰不足，時或肝氣郁積，肝失疏泄，以致沖任失調，相火妄動，上沖于頭面而發(fā)本病。癥見面頰、面頦、面頜部暗紅色的丘疹，結節(jié)，胸脅脹痛，腰膝酸軟，月經不調，經前皮疹加重，舌紅，苔少，脈細數。治宜疏肝養(yǎng)陰，調攝沖任。方以逍遙散加減。常用基本藥有柴胡、白術、黃芩、牡丹皮、當歸、川芎、白芍、香附、郁金、枳殼、丹參、地骨皮等。朱老認為天癸、肝腎、沖任及氣血關系甚密，互相影響，調攝沖任使氣血流暢，從根本上調整內分泌激素水平，調整機體陰陽平衡[3]。治療中朱老應用了血分中之氣藥丹參、川芎等，氣分中之血藥柴胡、香附等，意在氣血通暢，從而激發(fā)沖任通盛。

病案舉隅——母子同病

病例一：王某，女，42歲。

主訴：痤瘡反復發(fā)作近兩年。

現(xiàn)病史：該患者為某公司部門主管，平素工作壓力大，還需關心孩子、處理家務，因生活節(jié)奏緊張于兩年前在口鼻周圍和面頜部出現(xiàn)紅色的毛囊性丘疹、膿丘疹分布，面部潮紅，顯油膩。在月經前出現(xiàn)胸脅脹痛，皮疹加重。近兩年在多家醫(yī)院診治（藥物不詳），效果都不理想，自述部分藥物停用后，病情反復并加重。舌質暗紅，苔薄白膩，脈細而數。

方藥：逍遙散加減：柴胡10g，白術15g，黃芩10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，當歸15g，白芍15g，制香附10g，丹參10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。配合耳尖毛細靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關注意事項。

病例二：林某，男，16歲。

主訴：痤瘡反復發(fā)作兩年余。

現(xiàn)病史：該患者于今年剛考入重點高中，因學習緊張晚睡。于兩年前在額頭、面頰、鼻尖處出現(xiàn)密集毛囊性紅色小丘疹，且有很多的黑頭、白頭和膿頭，面部光亮油膩。平時飲食口味重，有口氣，便秘。服藥后效果不理想。舌尖色紅，舌苔薄黃膩，脈滑而數。

方藥：清肺枇杷飲合五味消毒飲加減：桑白皮15g，枇杷葉10g，黃柏10g，黃芩10g，銀花10g，白花蛇舌草20g，野菊花10g，蒲公英15g，生地10g，生石膏45g，制半夏10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。配合耳尖毛細靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關注意事項。

兩周后，母子兩人復診，只見面部皮損正趨暗淡消退，新發(fā)皮疹明顯減少，尤其兒子病情改觀較為明顯，兩人信心倍增。于是病例一在原方基礎上加強養(yǎng)陰調理沖任，去下焦虛火加入益母草12g，地骨皮15g，玄參10g，廣郁金15克；病例二在原方基礎上注意顧護脾胃去野菊花，生石膏減半，加入雞內金6g，白術12g，陳皮6g，繼續(xù)服用。

5周后兒子基本痊愈，母親亦愈六七成，滿心歡喜。母親再服用4周后，痊愈。隨訪半年，未見明顯發(fā)病。

按：母親素體腎陰不足，相火過盛，加之肝氣郁積，沖任不調，導致肌膚疏泄功能失暢，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發(fā)病。故治療以疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱為主。方用逍遙散加減。兒子為青春期生機旺盛，素體陽熱偏盛，營血漸熱，血熱外壅，氣血郁滯，加之飲食失調，肺胃火熱郁積上蒸頭面所致。故治以清熱瀉肺，去脂解毒。方用清肺枇杷飲合五味消毒飲加減。加之通過耳尖放血來祛除經脈的瘀血從而達到疏通頭面部經脈氣血的目的。二周后母親方中又加入益母草、地骨皮等調理沖任，去下焦虛火，以防復發(fā)。兒子治療見效后便守方調治，配合健脾化濕治法，以鞏固療效，防病情反復。

[1]陳德宇.中西醫(yī)結合皮膚性病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：347.

[2]樓紹來.養(yǎng)生，化病于無形——上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科皮膚科主任醫(yī)師朱松毅養(yǎng)生經[J]，科學養(yǎng)生，2008，（3）：16.

[3]桂美華，鳳鋒.朱松毅以疏肝理氣法為主辯治外科疾病拾萃[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（2）：57.

R249

A

1006-4737（2016）01-0043-03

上海市中醫(yī)藥科研基金“名中醫(yī)朱松毅中醫(yī)外治法特色治療技術傳承研究”（編號:2012L044B）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃上海市名老中醫(yī)學術經驗研究工作室建設項目“朱松毅名老中醫(yī)傳承工作室建設”（編號：ZYSNXD-CC-MZY022）

上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海，200071）

安徽省蚌埠市94580部隊衛(wèi)生科（安徽，233000）

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（2015-10-20）