尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

黃志強

尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

黃志強

目的探討尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法88例急性腦梗死患者,根據前瞻性、隨機性原則將患者分為對照組和觀察組,各44例。對照組采取依達拉奉治療,觀察組采取尤瑞克林聯合依達拉奉治療,比較兩組患者的臨床療效。結果治療后觀察組美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(7.82±5.32)分,低于對照組的(14.56±5.26)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.18%,高于對照組的77.27%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論與單用依達拉奉比較,應用尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

急性腦梗死；依達拉奉；尤瑞克林；神經功能

急性腦梗死是一種常見的神經系統疾病,據統計,急性腦梗死的發病率為腦血管疾病的75%～80%,急性腦梗死具有致殘率、死亡率高等特點,存活的患者中約有50%～70%的患者存在失語、偏癱等癥狀,嚴重影響患者的生活質量［1］。老年人群屬于急性腦梗死的好發人群,隨著我國老年人口數量的增加,急性腦梗死的發病率也在逐年增加［2］。急性腦梗死起病急、進展快、預后差,給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。本研究旨在探討尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果,以期為急性腦梗死的治療提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的88例急性腦梗死患者為研究對象,其中男45例,女43例；平均年齡(65.31±3.32)歲。患者納入標準：①均經頭顱磁共振成像(MRI)或頭顱C T確診；②所有患者均在發病3～48h內入院；③符合中國腦血管會議制定的急性腦梗死的診斷標準；④患者均知情同意且均簽署知情同意書。排除過敏體質、腦出血、心肺功能障礙、糖尿病、心肌梗死、近期感染、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷史以及嚴重肝腎基礎疾病患者。根據前瞻性、隨機性原則將患者分為對照組及觀察組,各44例。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規基礎治療,包括阿司匹林腸溶片口服(200mg/d)、阿托伐他汀口服(20mg/d),血栓通500mg靜脈滴注,1次/d。對照組在常規治療基礎上采取依達拉奉治療,將30mg依達拉奉注射液加至100ml生理鹽水,靜脈輸注,2次/d。觀察組在常規治療基礎上采取尤瑞克林聯合依達拉奉治療,依達拉奉的使用劑量與對照組一致,尤瑞克林0.15PNA溶于100ml生理鹽水,靜脈輸注,1次/d。兩組患者的治療療程均為2周,治療后比較兩組患者的臨床療效。在治療期間,嚴密監測患者的生命體征變化情況,若患者出現心悸、胸悶、頭痛等癥狀,應及時采取相應的治療。

1.3 療效判定標準 參考全國腦血管學術會議制定的《臨床療效判斷標準》［3］：①無效：神經功能缺損評分(NIHSS)降低0～17%；②有效：NIHSS評分降低18%～45%；③顯效：NIHSS評分降低46%～90%,病殘程度胃1～3級；④治愈：NIHSS評分降低91%～100%,病殘程度為0級。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組NIHSS評分為(7.82±5.32)分,對照組為(14.56±5.26)分,觀察組NIHSS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治愈17例,顯效14例,有效10例,無效3例,總有效率為93.18%；對照組治愈14例,顯效13例,有效17例,無效10例,總有效率為77.27%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要是指機體大腦局部供血區域的血流減少或中斷而導致的神經細胞變性、缺氧、缺血等神經系統綜合征［4］。急性腦梗死病灶主要是由周圍的缺血半暗帶及中心壞死區組成。缺血半暗帶仍存在部分側支循環,仍可獲得少量的血液供給,因此有部分神經元是存活的,治療急性腦梗死的關鍵是搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經元,而減少缺血半暗帶神經元的再灌注損傷是保護腦組織的重要方法［5］。溶栓治療是當前治療急性腦梗死最有效的方法,早期溶栓治療能有效減少梗死的面積,并使血管再通,從而挽救瀕死的腦細胞。但由于大多急性腦梗死患者均為老年患者,因此采用溶栓治療極易誘發自發性出血,加之溶栓治療的時間窗比較短,溶栓治療的失敗率比較高,且極易并發出血,因此溶栓治療在臨床實際應用中比較受限［6］。隨著患者腦組織血流量的增加以及大腦局部側支循環的開放,患者缺血腦組織的再灌注會導致機體內自由基大量增加,從而使機體的腦組織損害程度加劇,因此清除自由基是治療急性腦梗死的關鍵。

依達拉奉屬于一種氧自由基清除劑,能對脂質的過氧化作用產生抑制,還能阻礙缺血半暗帶發展成為腦梗死,同時還能減少梗死灶的血流量,使大腦中N-乙酰門冬氨酸的含量提高,從而起到緩解腦損傷的作用［7］。此外,依達拉奉并不會影響機體的纖維蛋白溶解、血小板聚集、血液凝固等,因此并不會增加機體腦組織出血的風險。尤瑞克林屬于一種鳥激肽原酶,其能對激肽原產生作用,使其產生激肽,激肽能作用于激肽β-1受體,從而擴張性選擇腦補微血管,使缺血腦組織的血流量明顯增加,從而有效改善缺血區域的氧供給情況,有效減小腦梗死的面積。除此之外,尤瑞克林還能使超氧化物的生成量減少,從而減少由于缺血再灌注對腦組織造成的損傷,有效改善患者的神經功能。尤瑞克林屬于一種蛋白水解酶,可使激肽酶轉化成為血管緊張素和激肽,能對血小板的聚集產生抑制作用,還能使紅細胞的氧合能力及變形能力增強［8］。動物實驗表明,尤瑞克林能抑制梗死面積的進一步擴大,還能使局部腦血流量增加,促進神經膠質細胞遷移向缺血區,從而起到保護瀕死神經細胞的作用。尤瑞克林能對缺血部位的血管進行選擇性擴張,并有效促進血管的新生,使缺血腦組織的血流量增加,從而有效改善機體的腦微循環。尤瑞克林適用于錯過溶栓治療時間窗的患者以及溶栓禁忌證者［9］。

本研究結果顯示,尤瑞克林聯合依達拉奉治療患者的神經功能缺損程度及臨床療效均明顯優于單用依達拉奉治療患者,且兩組患者在治療過程中均未發生明顯的不良反應。結果表明,采用尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者療效顯著且安全,尤瑞克林能抑制腦梗死面積的進一步擴大,依達拉奉是一種有效的自由基清除劑,對急性腦梗死患者的療效確切,兩者合用,療效肯定且不良反應少,在使用過程中需要注意,避免一過性低血壓的發生,防止頭暈頭痛等并發癥的發生,因此在治療過程中應建立使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)藥物［10］。

綜上所述,與單用依達拉奉比較,應用尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.088

2016-06-21］

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