針刺治療癔病性失音案淺析

●張秀云卜凡新張 彤

針刺治療癔病性失音案淺析

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癔病性失音 針刺 病案淺析

癔病性失音是指因情志刺激而致突然失語，或只能發耳語，但咳嗽、哭笑的聲音正常，思維正常，其發音障礙多屬功能性，無器質性病變，多見于青年婦女，中醫稱“肝郁失音”，屬“嚗喑”范疇，西醫多采用暗示誘導療法，必要時給予鎮靜藥物[1]。筆者跟師采用針刺為主結合心理暗示誘導療法治療該病，收效良好，現將兩例典型病案報告并淺析如下。

1 病案舉隅

案1 某某，女，26歲，職員，2015年5月3日就診。家人代訴：失音2周余。病史：患者2周前因與丈夫爭吵生氣，后被其父打一巴掌后突然不能言語，神志清楚，思維正常，即到某西醫院住院診治，神經內科、喉鏡檢查未見異常，診斷為癔病性失音，經西藥(具體不詳)治療2周余，未見收效。現癥見：不能言語，咳嗽、哭笑聲音正常，神志清楚，思維正常，胸悶，情緒低落，納寐可，二便調，舌淡，苔薄白，脈弦。查體：神志清，言語不能，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，定向力、理解力、記憶力正常，病理征(—)。西醫診斷：癔病性失音；中醫診斷：嚗喑(氣郁竅閉)。治法：疏肝解郁，理氣開竅 。取穴：廉泉、天突、涌泉、雙側合谷、雙側太沖、膻中。操作：患者仰臥位，因本病的發病有明顯的精神因素，給予心理暗示會起到事半功倍的效果[2]，故首先闡明此病發生之理，針刺對此病的功效，打消患者緊張恐懼情緒。穴位常規消毒，選用0.30mm×40mm毫針，針刺廉泉穴，針尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，強刺激，行針同時并囑患者發音，患者表情痛苦，約1分鐘，患者突發“啊”聲；后針刺涌泉，直刺1寸，強刺激，給予心理暗示，鼓勵病人發音；天突穴，先直刺0.2寸，后向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～0.8寸；膻中穴平刺0.5寸；雙側太沖、雙側合谷，直刺1寸。均為瀉法，留針25分鐘。翌日，患者已能開口說話，病愈。半月后隨訪，未復發。

案2 某某，女，41 歲，建筑工人，2016年1月29日就診。患者3個月前因索要工資未果，后與同伴集體示威，被打后突然失語，反復到多家醫院求治，診斷為癔病性失音，經中、西藥治療，效不顯。后于我院耳鼻喉科就診，經動態喉鏡及纖維喉鏡檢查提示“鼻、咽、喉未見異常，雙側聲帶無充血水腫，無新生物，光滑對稱，聲帶運動正常”，診斷為“癔病性失音”，推薦到針灸科就診。現癥見：不能言語，僅能發“噓噓”聲，咳嗽聲音正常，心悸，善驚易恐，恐人將其捕之，胸悶，納差，眠差，二便調，舌質暗淡，苔薄白，脈細弦。辨為氣郁竅閉，心虛膽怯之證。治法：疏肝解郁，鎮驚定志。取穴：廉泉、涌泉、神門、通里、雙側合谷、雙側太沖、膻中。操作：穴位常規消毒，選用0.30mm×40mm毫針，針刺廉泉穴，針尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，強刺激，行針同時并囑患者跟著醫生發音，盡量拉長聲音，邊示范邊鼓勵病人發“一”音，約1分鐘，只能聽到耳語“一”；后針刺涌泉，直刺1寸，強烈刺激，患者發出痛苦“啊”聲，停止行針后仍只能發耳語；膻中穴平刺0.5寸；雙側太沖、雙側合谷，直刺1寸，均為瀉法；通里、神門直刺0.3寸，留針25分鐘。翌日，患者仍不能說話，但睡眠好轉，心悸、胸悶減輕，繼續上次針刺治療，取針后，囑患者發音 ，邊示范邊鼓勵，反復暗示、鍛煉20分鐘，“一”音已能發出，囑繼續治療3天，要求患者每天治療前打招呼，治療后說再見。5次治療后患者已能與人正常言語交流，伴隨癥狀消失，隨訪1個月，未復發。

2 討論

歷代醫家對本病的認識不同，在先秦甲骨卜辭中早已有“疾言”、“音有疾”的記載[3]。《內經》有“嚗喑”、“卒喑”等病名，由“喑”作病名始于《內經》記載有十余多處，奠定了音疾的基礎。《靈樞·憂患無言第六十九》云“人之卒然憂恚而無言者，何道之塞？何氣不行，使音不彰……喉嚨者氣之所以上下者也；會厭者，音聲之戶也……舌者，聲音之機也；懸雍垂者，音聲之關也……”認為人的發音與咽喉、會厭、舌等有關。“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音”，指出病位在會厭，病機為會厭開闔不利，認識到本病與情志有關。《仁齋直指方卷八》云“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根”，認為音疾主責之心、肺、腎。《景岳全書·聲喑》云“凡五臟之病皆能為喑”，認為音疾與多個臟腑有關，需辨證論治。

兩例病案皆因情志刺激而發病。病案1病機為氣郁竅閉。患者郁怒傷肝，肝失條達，氣失疏泄，氣機郁滯，聲門開闔失司而致失語；治宜理氣、解郁、開竅，疏通咽喉、舌部經絡。病案2病機為氣郁竅閉，心虛膽怯；治宜疏肝解郁，鎮驚定志，寧心安神。天突屬任脈穴，《靈樞·憂恚無言第六十九》曰“會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也”，可見天突穴為利喉開音之要穴；廉泉同屬任脈穴，且位于喉結上下，近聲門，可疏通局部的經絡，以利聲門之開合；腎經循行循喉嚨，挾舌本，涌泉為足少陰腎經的井穴，是腎經之氣所發之地，陰經與陽經之氣相交接的部位，刺之可使郁閉之氣通達于外，陰陽經氣相接續，《靈樞·雜病第二十六》亦云“厥氣走喉而不能言……取足少陰”，《靈樞·根結第五》記載“少陰根于涌泉，結于廉泉”，故強刺激涌泉穴可達開竅安神，滋陰降火，引邪下行，開竅啟閉之功。手陽明經別上循喉嚨，取其原穴合谷，可達調氣開閉之功；肝經循喉嚨之后，取其輸原穴太沖，以疏肝理氣。合谷、太沖合用，為四關穴，共奏上疏下導，開關宣竅之功，根據《內經》“實則瀉之”原則，二穴均采用瀉法以瀉其郁滯，疏通喉部經絡。心為火臟，開竅于舌，故心與失音密切相關，神門、通里分別為心經原穴和絡穴，且“手少陰之別……系舌本……其虛則不能言”，二者共奏寧心安神，利咽開音之功；膻中穴，屬任脈，為心包的募穴，心包代心行令，心主神志，故刺之可寧心安神，其又為氣會，《靈樞·海論》曰“膻中者，為氣之海”，具有理氣寬胸之功，為“氣病”之要穴，該穴調理人體氣機，可用于一切氣機不暢之病癥，諸如肺氣不降之上逆、心之氣血郁滯及肝氣郁結等癥[4]。

本病多發于素有精神抑郁或易于激動的女性，情志刺激是直接誘因，針刺時要耐心地引導鼓勵患者，給予心理暗示，增強患者信心，會起到事半功倍的良效[2]。癔病是因精神刺激而導致的精神障礙，主要為意識狀態異常或感覺、運動功能障礙，無器質性病變。王曉燕等[5]對癔病性嘔吐、失音、癔病盲、暈厥、抽搐、癱瘓、木僵及功能障礙等的中醫藥治療做文獻研究，認為中醫藥治療癔病，特別是針灸具有療效顯著、迅速及不良反應較少的優點。

[1]熊大經.實用中醫耳鼻咽喉口齒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：380.

[2]李桂松，袁明華，許 玲.針刺并語言暗示治療癔病性失音39例[J].山東中醫雜志，2000，19(2)：90—91.

[3]裴景春.中醫五官科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：243.

[4]戴美友.膻中穴的臨床應用與研究現狀[J].上海針灸雜志，2004，23(6)：30—31.

[5]王曉燕，王允生.癔病的中醫藥治療[J].光明中醫，2005，20(2)：39.

1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生(251400)；2.山東中醫藥大學附屬醫院(250011)