前置胎盤剖宮產術中大出血的臨床分析

王義紅

前置胎盤剖宮產術中大出血的臨床分析

王義紅

目的對前置胎盤剖宮產術中大出血進行臨床分析,明確相關危險因素,以此加強臨床防治。方法30例行前置胎盤剖宮產并出現術中出血的孕產婦,將其中出血量≥1000 ml者歸為觀察組(16例),出血量＜1000 ml者歸為對照組(14例),對兩組包括年齡、孕次、剖宮產次數、胎盤粘連以及胎盤植入等多項內容進行對比,分析前置胎盤剖宮產大出血患者的相關危險因素。結果觀察組年齡、人工流產(人流)史、剖宮產史、孕次、經產婦、胎盤粘連以及胎盤植入等方面顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論年齡較大、經產婦、存在多次人流史與剖宮產史以及胎盤植入與粘連等原因均是前置胎盤剖宮產大出血的主要危險因素,針對此類孕產婦應當強化大出血的防治措施。

前置胎盤；剖宮產；術中大出血

前置胎盤是妊娠常見并發癥,主要以采用剖宮產術的方式終止妊娠［1］。前置胎盤多種植在子宮下段,該區域血竇豐富,極易引發術中大出血,危及母嬰生命［2］。為對前置胎盤剖宮產術中大出血進行臨床分析,以明確相關危險因素,加強防治措施。本次研究選取近年來于本院行前置胎盤剖宮產并出現術中出血的30例孕產婦作為研究對象,以此分析前置胎盤剖宮產大出血患者的相關危險因素,明確防治重點,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年5月于本院行前置胎盤剖宮產并出現術中出血的30例孕產婦作為研究對象,以終止妊娠前1周B超檢查作為前置胎盤診斷依據,并均通過剖宮產術得到證實,年齡21～45歲,平均年齡(31.6±4.4)歲。終止妊娠時孕產婦妊娠33～40周,前置胎盤類型：中央性9例,部分性10例,邊緣性11例。將其中出血量≥1000 ml者歸為觀察組(16例),出血量＜1000 ml者歸為對照組(14例)。

1.2治療方法 ①術前準備。以B超檢測明確胎盤位置,術前備血、紗布以及靜脈留置針,如果患者無禁忌證則預留3片米索前列醇,并確保靜脈通道通暢。②術中縫線。將子宮切口進行縫合,局部縫合均采用南通華利康提供的紫色1號醫用可吸收縫合線進行術中縫合處理。③術中處理：所有患者均以剖宮產術終止妊娠,以子宮中下段或是下段進行橫切,盡量避開胎盤位置,如果胎盤位于子宮前壁,則在子宮中下段可觸及胎體最下緣位置橫切,胎盤偏左右切,偏右左切。胎兒娩出時,給予20 U催產素以靜脈注入,如無禁忌證者將1片米索前列醇置于舌下,2片塞入直腸。如果此時產婦的出血量較少,則應促使胎盤自然分娩。如果出血較多,則需將胎盤人工剝離。以紗布壓迫剝離面,找到出血點,以1號可吸收縫合線于大血竇方向進針,深度不得穿過漿膜層,以間斷或“8”字縫扎法進行縫扎止血。宮縮乏力者,需對子宮進行按摩,給予20 U催產素于宮底肌內進行注射,并對雙側子宮動脈進行壓迫,以此盡可能減少出血情況［3］。如果出血情況得不到顯著改善,則需盡快將子宮切口進行縫合處理,并給予經皮股動脈行盆腔穿刺栓塞術,如果仍持續加重,則應立即采取子宮全切術。

1.3觀察指標 觀察兩組患者年齡、孕次、剖宮產次數、胎盤粘連以及胎盤植入等多項內容,分析前置胎盤剖宮產大出血患者的相關危險因素。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者年齡28～45歲,平均年齡(36.1±6.9)歲,人流＞3次者9例(占56.3%),存在剖宮產史者6例(占37.5%),孕次≥3次者8例(占50.0%),經產婦10例(占62.5%),胎盤粘連者11例(占68.8%),胎盤植入者4例(占25.0%)。對照組患者年齡21～32歲,平均年齡(27.6±4.8)歲,人流＞3次者2例(占14.3%),存在剖宮產史者1例(占7.1%),孕次≥3次者2例(占14.3%),經產婦3例(占21.4%),胎盤粘連者4例(占28.6%),胎盤植入者0例。觀察組患者年齡、人流史、剖宮產史、孕次、經產婦、胎盤粘連以及胎盤植入顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

正常妊娠的胎盤會附著在孕產婦子宮前壁、后壁或側壁上,如果胎盤依附在孕產婦子宮體部的下段區域,嚴重者胎盤下緣可到達甚至覆蓋宮頸內口區域,且胎兒先露部在其位置之上,即為前置胎盤。前置胎盤是妊娠常見并發癥,主要采用剖宮產術的方式終止妊娠。前置胎盤多種植在子宮下段,該區域血竇豐富,肌肉收縮力相對較弱,實施胎盤剝離后,剝離面血竇往往較難閉合,極易引發術中大出血,危及母嬰生命。

子宮是女性生殖的重要臟器,一旦切除則意味著失去生育功能,因此在治療過程中,除胎盤植入、宮腔感染等影響凝血功能的情況外,盡量采用保守治療措施。子宮切除應采取全切的形式,防止因部分切除仍存在繼續出血的可能［3］。本次研究中觀察組患者年齡、人流史、剖宮產史、孕次、經產婦、胎盤粘連以及胎盤植入方面顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之,年齡較大、經產婦、存在多次人流史與剖宮產史以及胎盤植入與粘連等原因均是前置胎盤剖宮產大出血的主要危險因素,針對此類孕產婦應當強化大出血的防治措施,盡可能降低子宮切除率與死亡率。

［1］劉鳳蓮,蘇贊妍,王靜嫻,等.止血帶在前置胎盤剖宮產術中大出血的止血效果研究.中國實用醫藥,2015,10(15):197-199.

［2］趙彩珍,喻欣,彭文盈,等.子宮下段紗條填塞術用于前置胎盤剖宮產術中大出血的療效觀察.臨床軍醫雜志,2013,7(9): 917-918.

［3］周欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療方法探討.實用婦產科雜志,2013,11(7):516-518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.064

2015-11-09］

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