36例眼眶骨折患者的臨床診治分析

賈保平

36例眼眶骨折患者的臨床診治分析

賈保平

目的探討和總結眼眶骨折的臨床特點及治療方法。方法對2011年2月至2014年12月在我院救治的36例眼眶骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，包括致傷原因、骨折部位及是否手術等。結果車禍致傷19例，高處摔傷2例，重物撞擊傷5例，爆炸傷3例，斗毆踢傷3例，斗毆拳擊傷2例，刀砍傷2例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折28例。爆裂性骨折23例，復合性骨折13例。36例患者中，眶內壁骨折13例，眶下壁骨折10例，復合骨折13例，合并眼球內陷27例，視力下降23例，無眼球摘除。7例患者采用保守治療復視全部消失，隨訪12～24個月無明顯眼球內陷和復視。29例患者通過手術治療復視緩解，眼球活動障礙消失，眼球內陷矯正。結論復視、眼球運動障礙、視力下降和眼球內陷是眼眶骨折的主要臨床表現，應根據每個眼眶骨折患者的具體情況制定治療方案。手術治療、非手術治療均可獲得滿意的效果。

眼眶骨折；保守治療；復視；眼球運動障礙

隨著交通和工業的快速發展，各類車禍和工業外傷逐年增加。眼眶位于顱面中部且向前突起，眼眶骨折是臨床常見的眼外傷〔1〕。由于病變部位在面部，若得不到及時治療可能導致顱面畸形、視功能障礙及眼球運動障礙，嚴重影響生活及工作〔2〕。本文總結了我科近年來收治的眼眶骨折患者的臨床表現、治療方法及其療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月至2014年12月，在山西運城市急救中心就診的眼眶骨折患者36例，其中男23例（25只眼），女13例（14只眼），年齡8～55歲。右眼18例，左眼15例，雙眼3例，從受傷到就診的時間為2小時至12小時，其中以傷后6～8小時內就診的患者最多。

1.2 方法

1.2.1 檢查：所有患者均進行了視力、眼壓、裂隙燈、眼底、眼位、眼球運動、牽拉實驗、復視及眼眶CT檢查，部分患者行眼眶三維重建檢查。

1.2.2 治療：（1）開放性眼眶骨折患者進行急診手術，對開放性創口進行清創、積極探查和處理骨折部位，取出破碎骨片，進行骨折復位，手術治療應用美國IOI公司生產的羥基磷灰石骨板（HA）修復骨孔和進行眼窩填充，術后予每天靜脈滴注銀杏達莫注射液20 ml，口服潑尼松30 mg治療，3 d后改為每日10 mg飯后口服，治療7 d后停藥。（2）單純性眼眶骨折患者多數為閉合性外傷，多數存在不同程度的眼瞼軟組織腫脹淤血等，同時合并眼球鈍挫傷或者視神經挫傷導致視力下降，開始每天給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250 ml，口服潑尼松每日30 mg治療，7 d后停藥，1周后進行眼球轉動鍛煉，同時給予改善微循環藥物、神經營養藥物及抗生素預防感染等治療。保守治療無明顯療效則施行手術，術后給予每天靜脈滴注銀杏達莫注射液20 ml，口服潑尼松30 mg，3天后改為每日10 mg飯后口服，治療7 d后停藥，術后第2天進行眼球轉動鍛煉。

2 結果

2.1 致傷原因

車禍致傷19例，高處摔傷2例，重物撞擊傷5例，爆炸傷3例，斗毆踢傷3例，斗毆拳擊傷2例，刀砍傷2例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折28例。爆裂性骨折23例，復合性骨折13例。

2.2 臨床表現

36例眼眶骨折患者的臨床表現主要為：眼瞼瘀血腫脹36例，結膜下出血31例，復視28例，眼球運動障礙19例，眼球內陷1例，眼球突出2例，視力下降27例。

2.3 骨折情況及療效

36例患者中，眶內壁骨折13例，眶下壁骨折10例，復合骨折13例，合并眼球內陷27例，視力下降23例，無眼球摘除。本組有12例開放性眼眶骨折外傷患者，進行了急診手術；24例單純眼眶骨折患者保守治療，用藥2周，7例復視全部消失，隨訪12～24個月無明顯眼球內陷和復視；余下17例保守治療無明顯療效后施行手術。29例手術治療的患者中術后復視、眼球內陷得到矯正有26例，隨訪12～24個月無明顯眼球內陷和復視；3例復視、眼球內陷無明顯改善，隨訪12～24個月病情無進一步加重。

3 討論

眼眶骨折是常見的頜面損傷類型之一，可單獨發生，也可與顱面其他骨折聯合發生〔3〕。眼眶對眼球起到保護作用，眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現眼眶骨折。眼眶骨折可分為單純性眼眶骨折和復合性眼眶骨折兩大類型〔4-5〕。單純性眼眶骨折也稱爆裂性眼眶骨折，是最常見的眼眶骨折，它是指眶區在外力沖擊下，眶內壓力急劇增加致使眶內壁、下壁及眶尖發生骨折〔6〕。復合性眼眶骨折是指不僅眼眶眶壁發生骨折，眼眶眶緣也出現骨折。這類骨折常表現為顱眶骨折、鼻眶篩骨折、顴骨復合體骨折等。眼眶骨折的原因和部位據本組病例分析的結果為：車禍傷因是高能量暴力傷，以復合性多處骨折為主，其中車禍撞擊傷以眶內壁為主；刀砍傷、爆炸傷以眶內壁、眶下壁骨折為主。

眼眶骨折的治療目的是糾正眼球內陷、復視和眼球運動障礙，結合眼眶CT有無肌肉和眼眶組織嵌頓，決定相應的治療方法。眼眶骨折是否全部需要進行手術治療仍然存在較大爭議，有學者認為通過眼部肌肉功能鍛煉和應用藥物治療可以使復視或眼球內陷恢復正常〔7〕。對于骨折范圍小、無明顯移位、對眼肌影響不大的骨折可先觀察2～3周，待水腫消退，若無癥狀可不行手術〔8〕。單純性眼眶骨折患者多數為閉合性外傷，一般同期給予藥物保守治療，降低眼壓，減輕組織水腫，改善微循環、營養神經等治療。本組24例單純眼眶骨折患者保守治療2周，7例復視全部消失，余下17例保守治療無明顯療效后施行手術，筆者認為眼眶骨折應根據每位患者情況，制定手術方案。復合性眼眶骨折患者的處理多數都很棘手，此類患者病情往往危重而且復雜，請麻醉科、耳鼻咽喉科、整形外科、神經外科等相關科室協同會診，共同進行手術整復。

綜上所述，對于眼眶骨折的患者，根據骨折部位的具體情況制定個體化方案，對其治療有重要的意義。

[1]孫黎波，肖金剛，蘭玉燕，等.個性化鈦網聯合多孔高密度聚乙烯矯正眼眶骨折伴眼球內陷畸形[J].華西口腔醫學雜志，2015，（3）：272-275.

[2]廖洪斐，龐云，劉維鋒，等.復合性眼眶骨折聯合手術的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1474-1478.

[3]姚鵬翔，李冬梅.組織工程骨應用于眼眶骨折修復的研究進展[J].中國實用眼科雜志，2011，29（9）：875-878.

[4]范先群.眼眶骨折整復手術的現狀和問題[J].眼科，2005，14（6）：357-359.

[5]祝為橋，劉靜明，陳志遠，等.114例眼眶骨折分析[J].實用口腔醫學雜志，2011，23（5）：728-731.

[6]余惠英，王曼筠，鄒玉平，等.眼眶骨折患者手術后復視的康復護理[J].廣東醫學，2013，34（12）：1954-1955.

[7]安金剛，張益.眼眶骨折繼發眼球內陷手術矯治與療效相關因素的探討[J].中華口腔醫學雜志，2011，46（8）：470-472.

[8]盧利，白曉峰，楊鳴良，等.復合性眼眶骨折整復術相關問題的分析[J].中華口腔醫學雜志，2011，46（8）：458-462.

Clinical diagnosis and treatment of 36 orbital fracture cases

JIA Baoping.Yuncheng Emergency Center,Yuncheng 044000,Shanxi,China

OBJECTIVETo explore and summarize the clinical characteristics and treatment of orbital fractures.METHODS From February 2011 to December 2014,the clinical data of 36 patients with orbital fractures treated in our hospital were analyzed retrospectively,including the cause of injury,the location of the fracture and whether underwent operation.RESULTSSeven patients received conservative treatment were cured in terms of diplopia,and no obvious enophthalmos as well as diplopia was found during the follow-up of 12-24 months.Twentynine patients treated by surgical were alleviated in diplopia,eyeball movement disorder and enophthalmos.CONCLUSIONSDiplopia,eye movement disorder,decreased visual acuity and enophthalmos are were the main clinical manifestations of orbital fracture.Treatment plan should be determined by the specific situation of each orbital fractures case.Surgical treatment and non-operative treatment could both yield satisfied effects.

orbital fracture;conservative treatment;diplopia;eye movement disorder

R777.5

B

1002-4379（2016）02-0106-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.011

山西運城市急救中心，運城044000

賈保平，E-mail：baoping541@sohu.com