注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例

尤冬清

（廣州醫科大學附屬第五醫院，廣東廣州 510700）

注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例

尤冬清

（廣州醫科大學附屬第五醫院，廣東廣州 510700）

[1]賈志霞．骨瓜提取物致過敏性休克反應1例[J]．華北國防醫藥，2010，22（8）：226．

[2]張章鳳．注射用骨瓜提取物引發過敏反應2例[J]．白求恩軍醫學院學報，2007，5（6）：391．

[3]謝鳳華．注射用骨瓜提取物致過敏反應2例[J]．中國新藥雜志，2010，19（6）：551．

[4]沈 金，張 郁，張廣琴．注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例[J]．中國醫院藥學雜志，2008，28（7）：1 527．

[5]劉春蘭，謝恩波．1例注射用骨瓜提取物致過敏性休克患者的搶救及護理[J]．中國民康醫學，2008，20（7）：720．

[6]古麗萍，胡 位，吳晏玲，等．注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例[J]．中國醫院藥學雜志，2015，2（35）：3．

[7]徐秀余，鄭金聰．注射用骨瓜提取物致過敏性休克的原因分析[J]．中國藥業，2012，21（23）：33-34．

[8]姜 偉．骨瓜提取物致過敏性休克[J]．中國醫院藥學雜志，2009，29（21）：1 890．

R985．6；R286

D

1006－4931(2016)11－0081－01

2016－01－14)

患者，男，41歲，曾在我院行“左脛腓骨骨折內固定術”，術后恢復良好，可自行料理生活。現返院行“左脛腓骨交鎖釘部分拆除術（動力化）”，完善相關術前檢查，詳細詢問病史，無食物、藥物過敏史。2012年9月14日8：30，腰麻下行“左脛腓骨交鎖釘部分拆除術（動力化）”。術程平順，10：00返回病房，11：30給予0．9%氯化鈉注射液＋注射用骨瓜提取物（商品名益古泰，哈爾濱圣泰制藥股份有限公司，批號為20120723，規格為每支25 mg）50 mg靜脈滴注。11：35，患者訴胸悶不適，面部潮紅，無軀干潮紅，予苯海拉明20 mg肌肉注射。突然出現抽搐，呼之不應，頸動靜脈搏動存在，予地塞米松10 mg肌肉注射、安定10 mg肌肉注射。隨之出現呼吸心跳驟停，頸動脈搏動未能觸及，面色蒼白，口唇發紺，甲床發紺。床邊心電圖監測顯示，血壓（BP）66／39 mmHg，心率（HR）30～40次／分，血氧飽和度（SpO2）80%。行心肺復蘇，予多巴胺注射液20 mg靜脈注射，阿托品注射液1 mg靜脈注射；行氣管插管，保持氣管固定通暢，予吸痰處理；同時，予腎上腺素1 mg靜脈注射，碳酸氫鈉注射液80 mL靜脈注射。患者無抽搐。遵醫囑予5%葡萄糖注射液20 mL＋可達龍0．15 g靜脈注射，予5%葡萄糖注射液250 mL＋可達龍0．3 g靜脈滴注，0．9%氯化鈉注射液100 mL＋鹽酸納洛酮2 mg靜脈滴注。12：20，患者恢復自主呼吸，面色、口唇、甲床皮膚色澤轉為紅潤，頸動脈搏動存在。床邊心電圖監測顯示，BP為160／90 mmHg，HR為100次／分，脈搏為20次／分，SpO2為99%，患者轉入重癥監護病房(ICU)作一步觀察[2-7]。

討論：此例患者用藥后5 min即出現過敏性休克表現，藥品不良反應與用藥的關系明確。引起注射用骨瓜提取物不良反應的主要因素有兩個方面。一是藥物因素。注射用骨瓜提取物含多種活性肽類，對人體而言是一種異性蛋白，輸入人體內后，機體產生Ag-IgE細胞，使細胞膜穩定性下降、通透性增加，細胞內顆粒脫出并釋放出多種活性介質，從而引起血管擴張、通透性增加，平滑肌痙攣和腺體分泌增加，進而導致出現皮疹、發熱、胸悶、呼吸困難和過敏性休克等不良反應；另外，注射用骨瓜提取物中含有輔料也可能是引起過敏性休克的原因之一。二是機體因素。患者個體差異和敏感程度也是不能忽視的一個重要因素。不同的個體在遺傳、新陳代謝和酶系統等方面存在各種差異，因此對藥物的敏感性也有差異，尤其是麻醉后，因麻醉藥作用消退，手術創傷和術后疼痛均可導致“全身應激反應”。當滴注異性蛋白時，機體容易發生過敏甚至過敏性休克[1-7]。對于不良反應的防范，醫師應遵循中藥注射劑臨床使用基本原則，在用藥前仔細閱讀藥品說明書中的注意事項、用法用量、適應證及規定用溶劑；使用前應詳細詢問患者的過敏史[8]，慎用于過敏體質者；輸注時應緩慢，建議滴速為30～40滴／分，同時密切觀察患者5～30 min，若發現不適，應立即停藥并報告醫師，及時采取措施。