早期電針加中頻脈沖治療在基底節區腦出血中的應用

任二朋　任增璽　王萬卿　李萬軍　許夢雅(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫院神經外科　平頂山　467000　2)鄭州大學第二附屬醫院　鄭州　450014

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早期電針加中頻脈沖治療在基底節區腦出血中的應用

任二朋1)任增璽1)王萬卿1)李萬軍1)許夢雅2)(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫院神經外科平頂山4670002)鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

目的 探討腦出血早期行電針加中頻脈沖治療偏癱患者癱瘓肢體功能恢復中的效果。 方法我院2014-02—2015-01收治的87例基底節區腦出血GCS評分≥8分伴肢體活動障礙患者，隨機分為治療組和對照組，在常規基礎藥物治療的基礎上，包括手術及非手術治療，施以電針刺激及中頻脈沖治療。對照組給予常規基礎藥物治療。治療10～20 d后，對患側肢體肌力作評價。結果治療組肌力恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦出血偏癱患者在基礎藥物治療同時，早期施以電針加中頻脈沖治療，對肢體康復有顯著效果。

電針；中頻脈沖治療；基底節區腦出血

腦出血ICH是指發生在腦實質的出血，占腦卒中發病率的10%，常見ICH的部位50%紋狀體(基底節)、殼核、內囊、蒼白球。15%丘腦；10%～15%腦橋；10%小腦白質；1%～6%腦干。供血動脈(1)豆紋動脈；(2)丘腦穿動脈；(3)基底動脈的中線穿分支。多發生在55歲以上，男性多見。血腫對腦組織及腦血管的機械破壞多導致腦功能的損傷，大部分病人出現肢體功能的障礙，癱瘓，生活不能自理，從而給家庭和社會帶來負擔，本文探討通過早期給以電針及中頻脈沖治療聯合應用，幫助患者偏癱肢體功能的恢復，較傳統單純藥物治療療效確切。臨床觀察情況如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選自我院2014-06—2015-01收治的腦出血患者87例，出血位置均為基底節區，GCS評分≥8分，均伴肢體活動障礙，均伴高血壓。男51例，女36例，年齡40～81歲，平均(63.5±2.5)歲。出血量8～60 mL。將入選患者隨機分成治療組46例和對照組41例。 治療組男26例，女20例，平均年齡(61.5±2.8)歲，平均出血量(23±3)mL，手術12例。對照組男25例，女16例，平均年齡(63.5±2.5)歲，平均出血量(21±3)mL，手術10例。2組患者年齡、性別、出血量及手術比例比較差異無統計學差異(P>0.05)。

1．2治療方法均根據血腫量選擇手術及非手術治療，出血量≥30 mL給以小骨窗顯微鏡下血腫清除術，出血量<30 mL給以非手術治療，同時給以常規藥物治療，脫水降低顱內壓，使用營養神經藥物，控制血壓，腦保護劑等應用。預防控制各種并發癥，根據指征選用抗生素。維持水電解質平衡。預防肺部感染及消化道出血等并發癥。

對照組僅給予上述治療，而治療組在上述治療同時發病后第5～7日給予電針及中頻脈沖治療，一般取患肢肩修、巨骨、曲池、足三里、合谷、中渚，環跳、陰市、梁丘、陽陵泉、豐隆、三陰交、昆侖、太沖。 針灸部位：太沖、風池、腎俞、內關、三陰交、陰、陽陵泉、委中、極泉、水溝等，以上穴位采用平補平瀉針法，針灸1次/d，7～10 d為一療程。針刺后給予電針，中頻脈沖治療選用。北京P50型中頻脈沖治療儀，每日上午患側肢體給予電刺激，電流由小到大逐漸加強至病人可耐受范圍。

1．3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

療效評價標準：根據病人偏癱側肢體肌力評價，肌力0 ～Ⅰ級為差，Ⅱ～Ⅲ級為中等，Ⅳ～Ⅴ級為良好。分別在發病后當天及治療10 d、20 d對病人患側肢體肌力給以評價，遠期無隨訪。

分別在入院第1天對病人偏癱側肢體肌力作評價，對照組肌力差15例，中等20例，良6例。治療組肌力差16例，中等23例，良好7例。第10天、第20天分別再進行評價，2組經10 d治療，對照組肌力差12例，中等20例，良9例。治療組肌力差11例，中等9例，良好26例。20 d時對照組肌力差10例，中等18例，良13例。治療組肌力差2例，中等7例，良好37例。第20天時，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

腦出血患者腦內血腫可直接壓迫和破壞腦組織，促發腦血管痙攣或阻塞，血腫分解的化學產物科破壞血腦屏障，使血管的通透性增加[1]，促使腦組織水腫、變形及壞死，破壞對神經傳導通路損傷，影響腦功能，從而給病人帶來嚴重后果，隨著顯微手術技術的發展，一些重癥腦出血病人通過手術獲得生存，但病人致殘率非常高，傳統治療，給以藥物及手術治療，后期給以康復治療，在圍手術期病人，因病人意識情況及并發癥較多，可開展的康復訓練項目較少，而等病人腦水腫恢復，身體條件恢復，再給以系統康復訓練，勢必影響恢復效果。電針及中頻脈沖治療操作簡單，有中醫科配合即可開展，對病人身體恢復情況要求不高，可行性較強。

中樞神經可塑性強，在一定條件下可代償部分喪失的功能，早期針灸康復治療能疏通經絡、調節陰陽，電針作用于頭面部及偏癱肢體，能直接及反射性地影響運動區及感覺區腦組織功能，改善腦組織功能的恢復，行氣活血，促進病灶的修復和周圍組織的代償作用。促進肢體運動功能恢復[2]。電針產生的生物電效應，能誘發肌張力或緩解肌張力，還能增強大腦皮質運動區的輸入信號，促使處于休克或休眠狀態下的神經細胞覺醒，改善了腦神經細胞的功能狀態[3]。電針還能提高超氧化物歧化酶的活性，減輕腦組織的氧化損傷，并可良性調節中樞神經遞質的異常代謝，從而減輕了腦細胞的壞死[4]。中頻脈沖治療，輔助刺激手經及足經，通過電流刺激病人周圍神經反復強化神經傳導，促進肌肉活動 恢復，促進肌肉激活，和諧肌肉收縮時相，從而提高患肢肌力。

早期針炙及康復訓練，不僅助于癱瘓側肢體功能的恢復，且能提高離側肢體肌力和關節活動度，有助于提高生活自理能力[5]。本文通過對比發現早期電針加中頻脈沖治療的聯合應用，幫助病人患側肢體肌力的提高差異有統計學意義(P<0.05)，為下一步系統康復治療打下基礎，該方法可行性強，需要設備簡單，基層醫院可廣泛開展，對提高病人生存質量有積極意義，值得廣泛推廣。

[1]張振鐸．高血壓腦出血微創手術療效分析 [J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(24)：61-62．

[2]陳少宗．內科疾病的針灸治療[M]．天津．天津科技翻譯出版公司．2008．

[3]龍旭東．針炙結合運動再學習技術對中風患者日常生活能力及生活質量的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(13)：25-27．

[4]趙淑慧，李玉娟．綜合康復訓練對腦卒中偏癱病人生活質量的影響[J]．護理管理雜志，2005，5(11)：6-7．

[5]王曉風．腦卒中后上肢痙攣的針炙及康復護理體會[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(13)：91-92．

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0049-02