腰椎爆裂骨折手術(shù)中馬尾神經(jīng)硬膜疝的臨床分析

張　健

河南開封市中醫(yī)院骨科　開封　475000

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腰椎爆裂骨折手術(shù)中馬尾神經(jīng)硬膜疝的臨床分析

張健

河南開封市中醫(yī)院骨科開封475000

目的探討腰椎爆裂骨折手術(shù)中馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生及治療。方法回顧性分析2012-01—2016-01我院收治的腰椎爆裂骨折患者120例，根據(jù)患者治療意愿實施經(jīng)前路或后路椎管減壓手術(shù)，統(tǒng)計2組患者手術(shù)過程中馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生率并總結(jié)其治療措施。結(jié)果經(jīng)前路手術(shù)組患者馬尾神經(jīng)硬膜疝發(fā)生率8.3%(5例)，經(jīng)后路手術(shù)為16.7%(10例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前神經(jīng)功能障礙者應(yīng)更加謹(jǐn)慎的完成術(shù)中椎管減壓操作并充分考慮避免馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生，結(jié)合患者實際情況而盡量選擇經(jīng)前路手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

腰椎爆裂骨折；馬尾神經(jīng)硬膜疝；前路椎管減壓手術(shù)

脊柱爆裂骨折是當(dāng)前臨床較為常見的一種創(chuàng)傷性脊柱損傷疾病，患者病發(fā)原因多由于高處墜落或者交通事故。有關(guān)統(tǒng)計顯示[1]，當(dāng)前我國脊柱、腰椎爆裂骨折患者的數(shù)量，尤其是交通事故引發(fā)該病患者的數(shù)量正在不斷上升。本次研究將探討腰椎爆裂骨折手術(shù)中馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生及治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料回顧性分析2012-01—2016-01我院收治的腰椎爆裂骨折患者120例，根據(jù)患者治療意愿實施經(jīng)前路椎管減壓手術(shù)(60例)及經(jīng)后路椎管減壓手術(shù)(60例)。經(jīng)前路椎管減壓手術(shù)組男40例，女20例，年齡18～60歲，平均(33.2±5.4)歲；手術(shù)原因：高處墜落11例，交通事故49例。經(jīng)后路椎管減壓手術(shù)組男38例，女22例，年齡18～62歲，平均(33.5±5.5)歲；手術(shù)原因：高處墜落12例，交通事故48例。2組性別、年齡、手術(shù)原因差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法本次研究中根據(jù)患者治療意愿給予經(jīng)前路、后路椎管減壓手術(shù)。前路手術(shù)組患者持側(cè)臥位，給予全身麻醉后與其左側(cè)及右側(cè)胸膜作聯(lián)合切口以建立血管通路，沿患者骨折椎體上兩個肋骨外緣切開皮膚，將已損壞的椎體切除后實施硬膜囊減壓操作，同時于患者缺失椎體處填充自體減壓骨碎骨粒以及人工骨完成植骨融合術(shù)，使用先準(zhǔn)備好的鈦籠完成固定，使用刮匙完成椎體后緣骨碎塊的剝除以及減壓操作。手術(shù)過程中醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎使用較為鋒利的手術(shù)器械，如咬骨鉗、磨鉆等，避免手術(shù)操作不當(dāng)造成患者馬尾神經(jīng)損傷。患者中超過兩個階段的骨折椎體還給予前外側(cè)固定操作。

后路手術(shù)組持俯臥位，給予全身麻醉后于其損傷椎體節(jié)段正中心作切口直至腰背筋膜，而后將椎旁骨膜切開并推開椎旁肌，于損傷椎體相鄰椎體雙側(cè)椎弓根處放置事先準(zhǔn)備好的螺釘，使用棘突劈開法或揭蓋式椎板減壓法解除患者脊椎壓力，醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎分離患者骨折處粗糙面與周圍組織粘連的神經(jīng)纖維束，探查患者椎管內(nèi)硬膜囊損傷、神經(jīng)纖維束損傷及神經(jīng)纖維束擠出硬膜囊的具體情況，對術(shù)區(qū)進行生理鹽水沖洗以及止血并擴大其硬膜囊撕裂口，將已擠出的神經(jīng)纖維束還納于硬膜內(nèi)并將其梳理完整，根據(jù)患者實際情況給予斷離神經(jīng)纖維束端-端顯微吻合手術(shù)，有硬膜囊缺損嚴(yán)重的患者可以使用人工硬膜或闊筋膜移植修補。

1．3觀察指標(biāo)[2]統(tǒng)計2組患者馬尾神經(jīng)硬膜疝發(fā)生率。

2　結(jié)果

經(jīng)前路手術(shù)組馬尾神經(jīng)硬膜疝發(fā)生率8.3%(5例)，經(jīng)后路手術(shù)組為16.7%(10例)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組出現(xiàn)馬尾神經(jīng)硬膜疝者，術(shù)前臨床均表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能障礙，以活動無力、感覺遲緩、骨折水平面反射減弱、胃腸道功能異常以及膀胱功能障礙等。針對患者術(shù)中馬尾神經(jīng)硬膜疝癥狀，醫(yī)生均根據(jù)患者實際情況擴大硬膜囊撕裂口，將擠出的馬尾神經(jīng)謹(jǐn)慎的歸納于硬膜囊內(nèi)，對硬膜囊撕裂者使用非吸收線必和修補，必要給予自體胸腰筋膜移植修補。修復(fù)后患者均未出現(xiàn)神經(jīng)障礙癥狀、術(shù)后慢性神經(jīng)疼痛綜合征等。

3　討論

臨床實踐證實[3]，腰椎爆裂骨折是垂直壓縮、屈曲應(yīng)力共同作用在脊柱結(jié)構(gòu)上所導(dǎo)致的骨折疾病，患者骨性終板及椎體所承受的負(fù)荷力完全超過自身抵抗極限而出現(xiàn)機械姓損壞。同時這種損壞導(dǎo)致患者椎體呈現(xiàn)出放射性爆裂現(xiàn)象，導(dǎo)致椎體垂直高度降低、軸徑增加，爆裂的椎體還會對周圍組織造成進一步的破壞，造成硬膜囊后移而出現(xiàn)椎管狹窄現(xiàn)象[4]。若此時患者馬尾神經(jīng)根絲由硬膜囊移動、撕裂邊緣擠出則會形成疝氣。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前攜帶有明顯神經(jīng)功能障礙患者術(shù)中并發(fā)馬尾神經(jīng)硬膜疝的幾率更高，這與賀寶榮等[5]研究結(jié)果一致。患者手術(shù)過程中可見其馬尾神經(jīng)根絲從硬膜囊撕裂小口中擠出，或者被鉗夾在椎板垂直骨折處，兩種情況均導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙。腰椎爆裂骨折患者手術(shù)過程中應(yīng)該更加全面、清晰的探查患者馬尾神經(jīng)擠出情況，更加謹(jǐn)慎的采取相應(yīng)的減壓措施，完成對粘連神經(jīng)纖維束的分離、歸納以及保護，避免硬膜囊損傷或神經(jīng)纖維束擠出程度再次擴大，對患者術(shù)后康復(fù)造成更加不利的影響。

綜上所述，術(shù)前神經(jīng)功能障礙者應(yīng)更加謹(jǐn)慎的完成術(shù)中椎管減壓操作并充分考慮避免馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生，結(jié)合患者實際情況而盡量選擇經(jīng)前路手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

[1]魯秋東，扈文海．腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手術(shù)療效分析[J]．天津醫(yī)藥，2012，40(3)：300-301．

[2]鮑飚，楊柳榮，李清河．短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂骨折[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(2)：207-208．

[3]張一奇，孟萍，周隆，等．腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手術(shù)療效分析[J]．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(1)：32-34．

[4]王曉東，郝定均，閆宏偉，等．重度腰椎爆裂骨折伴馬尾神經(jīng)硬膜疝的治療[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(1)：72-74．

[5]賀寶榮，閏亮，郭華腰，等．椎爆裂骨折中創(chuàng)傷性馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生及治療[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(1)：16-19．

(收稿2016-02-12)

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1673-5110(2016)18-0103-02