王志剛主任醫師運用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病驗案3則

李東峰

(天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000)

·名師高徒·

王志剛主任醫師運用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病驗案3則

李東峰

(天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000)

王志剛主任醫師是甘肅省名中醫，甘肅省中醫學會常務理事，甘肅省中西醫結合學會常務理事，甘肅省中西醫結合糖尿病專業委員會副主任委員，甘肅省內分泌代謝委員會委員，甘肅省中醫糖尿病專業委員會副主任委員，天水市糖尿病專業委員會主任委員，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師。介紹王志剛主任醫師運用《素問·五臟別論》中“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病的經驗，列舉驗案3則，分別從肛病從臟論治，臟腑病從肛論治，臟病肛恙應標本合治、內外兼施3個方面體現王師“同病異治、異病同治”的學術思想。

王志剛；主任醫師；魄門亦為五臟使；雜病；同病異治；異病同治；醫案

王志剛主任醫師是甘肅省名中醫，甘肅省中醫學會常務理事，甘肅省中西醫結合學會常務理事，甘肅省中西醫結合糖尿病專業委員會副主任委員，甘肅省內分泌代謝委員會委員，甘肅省中醫糖尿病專業委員會副主任委員，天水市糖尿病專業委員會主任委員，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，曾師從國醫大師孫光榮、裴正學等，從事臨床30余載，在內科多發病、常見病及疑難雜癥的中西醫結合診治方面積累了豐富經驗，尤其擅長運用中醫學經典理論指導臨床，對雜病的辨證論治有獨到見解。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將王志剛主任醫師運用《素問·五臟別論》中“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”理論治療雜病的經驗介紹如下，并舉驗案3則，以供同道參考。

1 肛病從臟論治

例1 患者，男，38歲，2014年5月10日初診。主訴：肛門上撮收縮疼痛3個月余。患者始因飲食不潔出現腹瀉反復發作，初不覺痛苦，漸加重，坐立不安，大便控制力差，有便意即欲登廁，大便3～4次/d、呈糊狀，便后肛門上撮疼痛加重，伴乏力、納差，于當地醫院肛腸科多次診治，病情無好轉。現癥：肛門上撮收縮疼痛，大便呈糊狀、3～4次/d，便后肛門上撮疼痛加重，伴乏力，納差，舌質淡胖，苔薄白，脈沉遲。肛診檢查示：光滑，無螯生物，無痔瘺諸疾。西醫診斷：功能性肛門直腸疼痛。中醫診斷：臟毒，辨證為命門火衰、陰寒客脈。治宜填精補髄，益氣溫陽，陰陽并補。給予右歸丸加減，處方：熟地黃30 g，山藥15 g，臺烏藥30 g，干姜10 g，炙龜板15 g，小茴香15 g，桂枝12 g，鹿角霜12 g，菟絲子12 g，枸杞子15 g，代赭石8 g，澤瀉10 g，牡丹皮6 g。5劑。每日1劑，水煎服。2014年5月17日二診，患者肛撮痛減，大便1次/d。上方去代赭石，加厚樸、狗脊各10 g。繼服10劑，肛撮痛消失，飲食可，二便調。囑患者連續采用淡鹽水服用金匱腎氣丸2個月，病愈，隨訪半年無復發。

按 王師認為：魄門者即肛門也，乃“七沖門”之下極，與排泄腸腑之糟粕、協調臟腑氣機升降出入密切相關，其開合啟閉受心之主宰、肝之條達、脾之升提、肺之宣降、腎之固攝等五臟協調，而臟腑互為表里，經脈相互絡屬，故肛門與臟腑在生理上息息相關，在病理上相互影響，在臨床治療上可相互為用。《素問·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀……此生病……癃痔遺溺嗌干。”據此，后陰在生理及病理上當與腎及督脈有關。本病例乃腎氣不足、命門火衰、督脈虛乏所致。腎氣虛，腎陽不能溫煦腸道，運化失健，則便質如糊狀；肛門失其固攝，氣化失司，則大便失控，有便意即欲登廁。治療宗“諸寒收引，皆屬于腎”，從腎論治，以溫補腎陽、填精壯腰為原則。給予龜板、鹿角霜血肉有情之品，填精補髄；菟絲子、烏藥、熟地黃、枸杞子溫陽補腎，陰陽并補；干姜、小茴香、桂枝、狗脊溫陽壯腎，散寒止痛。

2 臟腑病從肛論治

例2 患者，女，45歲，2009年6月10日初診。主訴：發熱、咳嗽半個月，全腹脹痛、大便干結難下5 d。患者半個月前感冒后出現發熱、咳嗽反復發作，自服阿莫西林膠囊、氯芬黃敏片等，病情略好轉；5 d前因進食火鍋病情加重，伴腹脹、腹痛、潮熱多汗、惡心、嘔吐胃內容物、口干咽燥、小便量少色黃、肛門排氣排便不暢，于當地診所給予口服藥物及輸液治療(具體不詳)3 d，病情無好轉。現癥：發熱，咳嗽，腹脹，腹痛，潮熱多汗，惡心，嘔吐胃內容物，口干咽燥，小便量少、色黃，肛門排氣、排便不暢，舌質紅，苔厚、黃，脈大、虛數。體征： T 38.2℃，P 90次/min,R 21次∕min，BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全身皮膚彈性差，腹部膨隆，肝脾未觸及，肝區叩擊痛(-)，全腹壓痛(+)，左下腹可見蠕動波，叩診鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音亢進，有氣過水音，10～20次/min。實驗室檢查示：WBC 11.1×109/L，W-SCR 0.15，W-LCR 0.85。腹部X線片檢查示：脾曲小腸及結腸擴張積氣，中腹部見兩個較大氣液平。西醫診斷：急性腸梗阻。中醫診斷：腸結，辨證為陽明腑實證。建議手術治療，但患者及家屬拒絕，要求保守治療。給予承氣湯加減保留灌腸，處方：蜂蜜40 mL，麻仁油20 mL，生大黃30 g，芒硝 60 g。每日1劑，兌水200 mL煎之，每日灌腸2次。同時給予復方大承氣湯，處方：生大黃15 g(后下)，厚樸15 g，枳實15 g，木香10 g，芒消15 g(沖服)，炒萊菔子30 g。每日1劑，少量頻服。治療1周，患者痊愈。

按 王師認為：本病例乃陽明腑實證，里熱熾盛，內結燥屎，耗津傷液，無水舟停則便秘難下；治療不可峻攻猛下，亦因勢利導，可采用釜底抽薪法，給予蜜煎導之。《傷寒準繩》曰：“凡多汗傷津，或屢汗不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛人，便欲下而不能出者，并宜導法。但須分津液枯者，用蜜導……濕熱痰飲固結，姜汁麻油浸瓜蔞根導……至于陰結便閉者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陳醬姜導之。”王師給予承氣湯加減保留灌腸，以達泄熱通腑、潤腸通便、因勢利導之效；同時給予復方大承氣湯內服，達到標本同治的目的。

3 臟病肛恙應標本合治、內外兼施

例3 患者，男，55歲，2015年6月10日初診。主訴：直腸脫垂10 a余。現癥：肛門下墜、腫脹、疼痛不適，大便溏而不舒，口干而不欲飲，舌質淡紅，苔黃膩，脈細數。肛診檢查示：蹲位用力排便姿勢可見直腸脫出約5cm，直徑約5cm，黏膜粗糙、充血，分泌物黃稠而臭。西醫診斷：完全性直腸脫出。中醫診斷：脫肛，辨證為氣血虛兼濕熱型。治宜補中益氣，清熱化濕。給予補中益氣湯，處方：炙黃芪60 g，黨參20 g，升麻15 g，柴胡9 g，當歸10 g，白術12 g，葛根15 g，黃柏15 g，地榆15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。同時給予自擬升肛洗液，處方：升麻、酒大黃各30 g，黃連、黃柏、芒硝、枯礬、五倍子、石榴皮、乳香、沒藥各15 g。每日1劑，外洗。治療半個月，患者全身及局部癥狀明顯好轉。繼續以前方加減治療半個月，痊愈。隨訪2 a，無復發。

按 肛腸疾病多因濕熱毒侵入或飲食失調等導致臟腑功能失調、氣機阻滯、礙肛氣化所致，亦可因素體虧虛、氣血不足、無力攝肛而致；臨床辨證可分為脾氣虛、肺氣虛、腎氣虛、心肝血虛、氣血虛兼濕熱等證型。王師認為：該病治療時不可盲目見“脫”補虛，一味升舉中氣，犯虛虛灸實之戒；應當分虛實，審寒熱，力求本。《景岳全書·脫肛》曰：“大腸與肺為表里，肺熱則大腸燥結，肺虛則大腸滑脫，此其要也。”本病例為氣血虛兼濕熱型，治宜補中益氣、清熱化濕、攻補兼施。給予補中益氣湯補氣養血，升陽舉陷以治脾胃虛不足之本；以升肛洗液外洗，清熱化濕涼血以治標。

4 小 結

“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”出自《素問·五臟別論》，是指魄門的啟閉功能受五臟之氣的調節，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降。魄門指肛門，為大腸的下端，屬七沖門之一。《難經·四十四難》曰：“七沖門何在……下極為魄門。”《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”魄門是臟腑之終端，乃糟粕排泄之門。魄門的開閉、大便的排泄依賴于心神的主宰、肺氣的宣降、脾氣的升提、胃氣的通降、肝氣的調達，以及腎氣的固攝。魄門與五臟在生理上、病理上密切相關，對于疾病的診斷與治療有重要的指導意義。《素問·五臟別論》曰：“凡治病，必察其下……觀其志意，與其病也。”指出在治療疾病時必須注意觀察患者大、小便的變化，通過大、小便的變化來判斷疾病的虛實、推測病情的吉兇。現代中醫學理論認為：魄門不僅指具體的解剖位置，更強調肛門在五臟支配下維持排便自制功能的狀態[1]。現代醫學治療急腹癥如急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥、阻塞性黃疸[2]、急性腸梗阻、急性胃擴張、急性腎功能衰竭等，以及麻杏石甘湯治療肺炎高熱等疾病，均充分體現了魄門與五臟的密切關系。臨床報道[3]采用通腑攻下活血法治愈頑固性頻發室性早搏，以及張伯臾采用化痰通腑、豁痰活血之黃連、半夏、川芎、紅花、失笑散、苦參等治療急性心肌梗死和心律失常[4]，均成功運用開魄門、通腑之法治療心血管疾病，療效頗佳。

王師認為：中醫臨床應遵循引經據典、古方新用、謹守病機、準確辨證、異病同治、隨證用藥、 一方多用的論治精神，不必拘泥于經典條文中所有脈癥，應抓其主癥，只要辨證準確，就能取得滿意效果。《丹溪心法》曰：“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”王師指出：在肛病與臟腑失調的診治中，應遵循肛病從臟論治，臟腑病從肛論治，臟病肛恙應標本合治、內外兼施的治療原則，注重臟腑表里、經脈相屬辨證論治，運用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”的理論指導臨床，方可“同病異治，異病同治”。

[1]楊勇，丁曙晴，丁義江，等．試探魄門亦為五臟使與功能性便秘[J].新中醫，2012，44(7)：184.

[2]張登本.“魄門亦為五臟使”理論的臨床運用研究述評[J].陜西中醫學院學報，1998，21(3)：3.

[3]彭世橋．通下法治愈頻發室早[J]．四川中醫，1991，9(4)：26.

[4]嚴世蕓，鄭平東，何立人，等．張伯臾醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1979:35.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0046-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.20

李東峰(1973-)，男(漢族)，副主任醫師，學士學位，主要研究急危重癥的中西醫搶救治療與內分泌疾病的中西醫結合治療。

2016-08-01；

2016-08-26

(本文承蒙王志剛主任醫師指導，特此謝忱!)