基于文獻的支氣管擴張典型癥狀的用藥規律研究*

李宣霖，王憭瑤， 張藍熙，馬錦地，李建生，李 納，孫曙明，蔡永敏，李慶磊

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新藥研發河南省協同創新中心，河南 鄭州 450046)

·文獻研究·

基于文獻的支氣管擴張典型癥狀的用藥規律研究*

李宣霖，王憭瑤， 張藍熙，馬錦地，李建生，李 納，孫曙明，蔡永敏，李慶磊

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新藥研發河南省協同創新中心，河南 鄭州 450046)

目的：分析名老中醫診治支氣管擴張典型癥狀的用藥規律。方法：基于《現代名老中醫肺病數據庫》(1911-2011年)和《期刊中醫肺病數據庫》(1989-2012年)，建立《現代名老中醫診治支氣管擴張文獻研究數據庫》，運用SPSS 22.0軟件，采用頻數描述、因子分析的方法進行統計分析。結果：支氣管擴張的典型癥狀有咳嗽、咳痰、咯血；治療咳嗽的常用中藥歸為5組；治療咳痰的中藥歸為4組；治療咯血中藥歸為5組。結論：現代名老中醫對支氣管擴張典型癥狀的中藥使用特點鮮明，用藥既對癥又對證，且一藥兼顧數癥使藥簡而功豐。

支氣管擴張；典型癥狀；文獻；中藥；名老中醫；用藥規律

支氣管擴張癥是多種原因致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量濃痰和(或)反復咯血[1]。中醫學診治支氣管擴張特色突出、療效顯著，尤其是現代名老中醫在診治支氣管擴張的實踐中積累了豐富的辨證論治和組方用藥經驗。針對其典型臨床表現的中藥配伍運用規律的研究，具有較高的臨床實用價值。2016年17月—2016年9月，筆者基于《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，建立《現代名老中醫診治支氣管擴張文獻研究數據庫》，利用數據挖掘技術，探討名老中醫針對支氣管擴張典型癥狀的用藥規律，為指導臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于《現代名老中醫肺病數據庫》(1911—2011年)，包含肺病相關中醫著作853種和《期刊中醫肺病數據庫》(1989—2012年)，包含肺病相關文獻16 981篇。以“支氣管擴張癥”“支氣管擴張”為關鍵詞進行檢索，采用Excel 2007版軟件建立《現代名老中醫診治支氣管擴張文獻研究數據庫》。數據庫包括病名、癥狀(包括舌質、舌苔、脈象)、中藥等內容。

1.2 試驗數據標準

1.2.1 納入數據標準

①1919—1990年從事臨床一線工作30 a以上、著有肺系疾病相關著作或發表文章、并具有一定學術影響力的名老中醫，診治支氣管擴張癥的相關文獻；②1990～2012年第一批至四批全國名老中醫診治支氣管擴張癥的著作及期刊。

1.2.2 排除數據標準

①重復發表或出版的文獻只取1篇；②科普類的文章。

1.2.3 癥狀術語的規范

參照《中醫臨床診療術語》[2]和《中醫癥狀鑒別診斷學》[3]對癥狀進行規范化處理。如“小便自遺”“遺尿”統一為“小便自遺”。

1.2.4 中藥名的規范

參照《中藥學》[4]和《中藥大辭典》[5]對中藥名稱進行規范化處理。統一規范為常用名，如苡仁統一為薏苡仁；同藥異名的藥物統一名稱，如大黃、將軍、川軍統一為大黃；因產地不同功效差異的中藥予以分別保留，如：川貝母、浙貝母；對于原始資料不能按照標準規范的藥名予以保留，如芍藥、貝母、牛膝；對部分以復合名稱形式出現的藥物進行規范，如“銀翹”規范為金銀花、連翹等。

1.3 統計學方法

運用Excel 2007版軟件統計支氣管擴張癥典型癥狀，采用SPSS 22.0軟件對治療典型癥狀的中藥進行因子分析。結合中醫方藥理論，分析相應的藥物群，揭示其配伍規律。

2 結 果

2.1 癥 狀

癥狀數據870條，共124種(不包括舌脈、癥狀)。頻率在15%以上的依次為咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)、口干(19.8%)、胸悶(19.3%)。見表1。

表1 癥狀分布情況

注：頻率≤2%的癥狀未在表中列出。

2.2 典型癥狀—中藥分析

2.2.1 咳嗽—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進行因子分析，根據因子分析結果，將提取的13個公因子(載荷系數≥0.3)中具有功效相近的藥物進行歸納合并，得到5類藥物組合。見表2。

表2 咳嗽中藥因子分析

2.2.2 咳痰—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進行因子分析，根據因子分析結果，將提取的13個公因子(載荷系數≥0.3)中具有功效相近的藥物進行歸納合并，得到4類藥物組合。見表3。

表3 咳痰中藥因子分析

2.2.3 咯血—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進行因子分析，根據因子分析結果，將提取的15個公因子(載荷系數≥0.3)中具有功效相近的藥物進行歸納合并，得到4類藥物組合。見表4。

表4 咯血中藥因子分析

3 討 論

支氣管擴張癥按其發病的不同程度和階段可歸入中醫學“咳嗽”“肺癰”“咯血”的范疇[6]。臨床主要癥狀有持續或反復性咳嗽、咳痰、有時伴有咯血[7]。本研究就支氣管擴張的癥狀進行頻次統計，得出頻率最高的3種癥狀依次為咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)，其頻率均高于60%，而其它癥狀的頻率均低于20%。且這3大癥狀與上述專著[1，6-7]所描述的支氣管擴張主要臨床表現完全相符。因此，本文將咳嗽、咳痰、咯血認定為支氣管擴張的典型癥狀，并探究現代名老中醫對其中藥的運用規律，對名老中醫治療咳嗽常用的中藥進行因子分析歸納為5組：對于支氣管擴張遷延期出現肺脾兩虛證表現的反復咳嗽、咯痰量多者[6]，運用組別1(白術、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、甘草、桔梗)益氣健脾，祛痰止咳；對于咯血減少，痰少之陰虛火旺而咳嗽明顯者，運用組別2(北沙參、麥冬、百合、仙鶴草、生地黃、阿膠、枇杷葉)滋陰降火，潤肺止咳；對于氣促氣緊，胸悶氣短，痰阻氣道，咳嗽不暢者，運用組別3(款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉)宣降肺氣，化痰止咳；對于肺熱壅盛，熱迫肉腐成癰、熱迫血瘀而咳嗽劇烈者，運用組別4(薏苡仁、冬瓜子、桃仁、瓜蔞、桑白皮、白茅根、蘆根、黃芩、杏仁、柴胡、白芍、牡丹皮、茜草、藕節)清肺泄熱，化瘀止咳；對于咳嗽與咯血并重者，宜標本兼顧，運用組別5(三七、百部、仙鶴草、阿膠、五味子、麥冬、藕節)補斂并用，止咳止血。

對名老中醫治療咳痰常用的中藥進行因子分析歸納為4組：對于支氣管擴張后期氣虛痰阻[7]，以痰多為主要表現者，運用組別1(半夏、陳皮、姜、白術、茯苓、黃芪、甘草、百合)補肺益氣，健脾化痰；對于肺熱熾盛，熱迫肉腐，蘊成癰膿，以咳黃濃痰為主者，運用組別2(冬瓜子、薏苡仁、蘆根、瓜蔞、金銀花、連翹、魚腥草、桔梗、黃芩、川貝母、沙參、甘草)清金解毒，化痰排膿；對于支氣管擴張后期出現肺氣陰虧虛，痰黏難咯者，運用組別3(沙參、麥冬、百合、款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、阿膠、川貝母、甘草、白芍、枇杷葉、生地黃)滋陰涼血，潤肺化痰；對于痰熱傷絡，血溢成瘀，而又咳痰顯著者，運用聚類4(前胡、柴胡、茜草、黃芩、側柏葉、藕節、茯苓、三七、白及)化瘀止血，清肺排痰。對名老中醫治療咯血常用的中藥進行因子分析歸納為5組：對于支氣管擴張初期機體痰熱素盛，熱迫血瘀而致咯血者，運用組別1(桃仁、薏苡仁、冬瓜子、蘆根、瓜蔞、陳皮、枇杷葉、半夏、甘草、魚腥草、小薊、桔梗、甘草)清金解毒，化瘀止血；若僅肺熱熾盛，熱迫血瘀而痰熱不明顯之咯血者，運用組別3(北沙參、蒲黃、牡丹皮、茜草、藕節)清熱涼血，化瘀止血；對于本病后期氣陰耗傷，肺體失潤，肺絡損傷而咯血者，運用組別2(川貝母、枇杷葉、白芍、玄參、生地黃、牡丹皮、白茅根、百部、阿膠、桔梗)潤肺化痰，涼血止血；對于咯血或痰中帶血，咳嗽尚重者，運用組別4(款冬花、紫菀、代赭石、百部、小薊、白茅根、杏仁、五味子)清肺止咳，收斂止血；對于肺體熱盛，氣逆咯血者，運用類別5(黃芩、梔子、白茅根、桑白皮、代赭石、茜草、枇杷葉、藕節) 清肺泄熱，降逆止血。

從名老中醫針對支氣管擴張典型癥狀用藥分析得出2大特點：①名老中醫圍繞典型癥狀遣藥，是在全面考慮該癥狀所處的證候特點、機體狀態基礎上做出的最佳選擇，使用藥既對癥又對證；②鑒于3大典型癥狀往往同時出現，名老中醫多選用可以全面兼顧的中藥，如側柏葉既能涼血、止血,又能化痰、止咳，一藥具多效，藥簡而功豐。上述兩大特點，可為臨床治療支氣管擴張典型癥狀的用藥提供參考。

[1]葛均波，徐永健.“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材：內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：37-41.

[2]朱文鋒，王永炎，唐由之，等.中醫臨床診療術語[M].北京：國家標準出版社，2004.

[3]姚乃禮，朱建貴，高榮林.中醫癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[4]高學敏.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材：中藥學 [M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[5]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社，2006.

[6]余紹源，劉茂才，羅云堅.面向21世紀高等醫學院校教材：中西醫結合內科學[M].北京：科學出版社，2003：104-115.

[7]李建生.中醫臨床肺臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2015：366-380.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0056-04

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.25

馬錦地，北京中醫藥大學在讀博士，碩士學位，15937143260@163.com

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012027)；河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領軍人才項目(131PJRC659)

2016-09-05