越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例

姚 黃

(鄭州市中醫院腦病二科,河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例

姚 黃

(鄭州市中醫院腦病二科,河南 鄭州 450000)

目的:觀察越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁的臨床療效。方法：將78例腦血管病后抑郁患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各39例，兩組均給予腦血管疾病的常規治療。對照組口服鹽酸帕羅西汀片，每次20 mg，每日1次；治療組在對照組治療基礎上加用越鞠升降湯(甘草、大黃、片姜黃、神曲、白芍、蟬蛻、白術、川芎、白僵蠶、遠志、丹參、茯苓、蒼術、醋香附、郁金)，每日1劑，水煎服。兩組均以7 d為1個療程，連續治療8個療程。結果：治療組顯效15例，進步13例，有效10例，無效1例，有效率為97.44%；對照組顯效11例，進步9例，有效8例，無效11例，有效率為71.79%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯的療效，對改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應較小，安全性較高。

越鞠升降湯/治療應用；鹽酸帕羅西汀片；腦血管病后抑郁/中西醫結合療法；臨床觀察

腦血管疾病是中老年群體的多發疾病，對患者的身心健康和生活質量可造成重大影響。近年來，該病的發病率越來越高，發病人群傾向于年輕化[1]，嚴重威脅人類生命健康。腦血管疾病的臨床癥狀除了在軀體上有明顯表現外，還會影響到患者的精神狀態，使其產生抑郁或焦慮等負面情緒，對于患者自身的恢復十分不利[2]。2015年5月—2016年 5月，筆者采用越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院接受治療的腦血管病后抑郁患者78例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡49～73歲，平均(67.26±3.77)歲；病程1～5 a，平均(3.95±1.22) a。對照組39例，其中男23例，女16例；年齡47～72歲，平均(66.52±3.52)歲；病程2～6 a，平均(3.47±1.17) a。所有病例均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制訂的《各項腦血管病診斷要點》[3]相關診斷標準，經CT、MRT檢查確診患有腦血管疾?。环稀吨袊窦膊》诸惙桨概c診斷標準》在[4]中抑郁癥的診斷標準，存在抑郁情況。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予腦血管疾病的常規治療。

對照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產，批號20150615,每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加服越鞠升降湯，藥物組成：甘草、大黃各3 g，片姜黃6 g，神曲、白芍、蟬蛻、白術、川芎、白僵蠶、遠志各10 g，丹參12 g，茯苓、蒼術各15 g，醋香附、郁金各18 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以7 d為1個療程，連續治療8個療程。

3 觀測指標

①觀測兩組治療前及治療后第2周、第4周、第8周的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[5],對兩組患者的抑郁程度程度進行評價。正常：HAMD總分<7分。輕度抑郁：HAMD總分在7～17分。中度抑郁：HAMD總分在18～24分。重度抑郁：HAMD總分>24分。②不良反應發生率。

4 療效判定標準

按照參考文獻[6]相關標準，采用尼莫地平法，以HAMD分值的變化為依據，以患者抑郁情況改善的有效率判斷療效。改善率=(治療前HAMD分數-治療后HAMD分數)/治療前HAMD分數×100%。顯效：改善率≥75%。進步：改善率在50%～74%。有效：改善率在25%～49%。無效：改善率<25%。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評分對比

見表2。

表2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后第4周對比，##P<0.01；與對照組治療后第8周對比，△△P<0.01。

6.3 兩組不良反應發生率對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=6.30，P<0.05，差別有統計學意義。

表3 兩組不良反應發生率對比

7 討 論

腦血管病后抑郁是腦血管疾病的常見并發癥之一，發病率較高，是一種精神障礙疾病，主要是由于腦部血管發生病變后引發了患者的功能障礙進而產生反應性抑郁，可增加患者的痛苦，削弱患者主動康復的意志，對患者的神經功能康復和社會生活的恢復造成相當嚴重的影響。因此，臨床應對腦血管患者抑郁情況的治療予以高度重視，減輕患者的痛苦。

中醫學認為：抑郁包括在“郁證”范疇內，一般是由于情志內傷而導致的，氣郁是該疾病的病變根源，初病多實，以六郁見證為主，久病不愈則會由實轉虛[6-7]。越鞠升降湯方中香附味甘微苦，氣平，疏肝解郁，行氣止痛，可緩解患者病痛；蒼術味苦性辛，可以治療由脾臟濕困而導致的運化失調、腹脹腹瀉、食欲不振等，具有祛濕健脾的作用[8]；川芎性質善散，具有活血化瘀、行氣、解郁、鎮痛等功效；神曲性屬濕，味屬甘和辛，能夠消食和胃，對通氣滯、去濕郁也有間接作用；白僵蠶性平、味甘，祛風解痙，化痰開結；蟬蛻味較咸、甘，屬寒，可以散風除熱和退翳，與白僵蠶合在一起使用可以緩解風熱感冒、咽喉腫痛、風疹瘙癢、驚風抽搐、眼睛翳障等癥狀，是良好的升浮藥材[9-10]；片姜黃和大黃都屬于苦寒止泄的藥品，配合使用，能到達降陰濁的目的；郁金味苦、性屬寒，具有行氣化瘀、清心利膽、解郁止痛、清熱涼血的作用[11]；丹參保心降脂，活血調經，養血安神，除煩躁；白術性質溫和，有補氣健脾、利水除濕、促進進食的作用；白芍味酸、性屬微寒，能達到養血柔肝、通暢血脈的效果，同時還能緩解腰痛和腹痛；甘草味甘、性平，通常用于舒緩脾胃氣虛、心悸、困倦乏力等癥狀，還可以作為各藥的調和。諸藥相輔相成，共奏疏肝理脾、調暢解郁之效[12]。

本研究表明：越鞠升降湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯療效，對改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣研究。

[1]張義琴，王康軍，馮維奎，等.腦血管病后抑郁80例臨床研究[J].國際精神病學雜志，2016，1(1):90-93.

[2]夏賀南，韓成甫.帕羅西汀緩解腦卒中后焦慮抑郁的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報, 2014，34(2):2.

[3]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996,29(6)：379.

[4]中華醫學會精神科學會, 南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995.

[5]曹彥軍.越鞠升降湯治療老年糖尿病合并焦慮抑郁狀態[J].吉林中醫藥，2014，33(12):1235-1237.

[6]汪昆.鹽酸帕羅西汀對治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫學雜志，2016，45(4):490-491.

[7]孫陽，朱曉波，金薇薇，等.丙戊酸鎂緩釋片聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6):26-27.

[8]苗海鋒，石鑄，馬榮，等.帕羅西汀治療90例卒中后抑郁患者有效性及安全性臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13(4):271-274.

[9]陳煒.壯醫佩戴療法聯合鹽酸帕羅西汀片治療抑郁癥的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(11):323-324.

[10]熊愛蓮，李仲平.越鞠升降湯聯合心理干預治療輕度伴軀體障礙抑郁癥[J].吉林中醫藥，2015，14(7):693-695.

[11]曹彥軍.越鞠升降湯聯合帕羅西汀治療腦血管病后抑郁[J].長春中醫藥大學學報，2013，29(6):976-977.

[12]高李，張建軍，張會平.中藥聯合帕羅西汀治療中風后抑郁的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(10):1222-1223.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0033-02

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.14

2016-10-24；

2016-11-18