王守富主任中醫師運用參苓白術散治療室性早搏經驗*

任 平，程亞麗

(河南中醫藥大學第一附屬醫院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

王守富主任中醫師運用參苓白術散治療室性早搏經驗*

任 平，程亞麗

(河南中醫藥大學第一附屬醫院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

王守富主任中醫師為中國民族醫藥學會心血管分會副會長、河南省中西醫結合學會高血壓病專業委員會主任委員、河南省中醫藥學會心血管分會副主任委員、河南省名中醫，從事中醫內科臨床及科研工作30載，治學嚴謹，臨床診治別具匠心。室性早搏屬于中醫學“心悸”“怔忡”范疇，王守富主任中醫師從痰濕擾神立論本病，以參苓白術散為主方，靈活加減以治，每獲良效。

王守富；主任中醫師；參苓白術散/治療應用；室性早搏/中醫藥療法；醫案；經驗

王守富主任中醫師為中國民族醫藥學會心血管分會副會長、河南省中西醫結合學會高血壓病專業委員會主任委員、河南省中醫藥學會心血管分會副主任委員、河南省名中醫，從事中醫內科臨床及科研工作30載，治學嚴謹，臨床診治別具匠心。筆者有幸師從王守富老師，受益頗豐，謹將老師運用參苓白術散加減治療室性早搏經驗總結如下。

1 病機淺析

室性早搏最常見的癥狀是心悸、頻發室性早搏，也可見頭暈、胸痛和氣急等癥狀，重者可增加心臟性猝死的危險性或增加總體心性死亡率[1]。中醫藥治療心律失常具有毒副作用小、作用多靶點的特點，在抗心律失常的同時，扶正祛邪，調整機體的整體平衡，以達到延緩下次發病或治愈室早的目的[2]。《傷寒論》中所論心悸，除桂枝甘草湯證外，其余大多數均因中焦脾胃虛弱、運化失職水液輸布障礙而致水邪上凌于心所致[3]。宋代楊士瀛《仁齋直指方》述：“心虛而郁痰……是則為驚；心虛而停水……是則為悸。”指出郁痰、停水擾神為驚悸發病機理。金代成無己 《傷寒明理論》載：“心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也。”其所言氣虛、停飲亦即脾虛氣弱，運化水濕功能減退，水停而為飲。清代唐宗海《血證論·怔忡》載：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳動不安，宜指迷茯苓丸加遠志、菖蒲、黃連、川貝母、棗仁、當歸治之。”清代黃元御《金匱懸解·內傷雜病》載：“驚悸之證，土濕胃逆，陽氣升泄，神魂失藏，多不能寐”“陽衰土濕，升降失政，胃土上逆……是以心下悸動。”并運用半夏麻黃丸治療，闡明半夏降胃逆而驅濁陰，麻黃瀉堙塞而開經路。黃氏亦指出痰濁困阻中焦脾胃，脾胃升降失職為心悸發病之由。王清任在《醫林改錯·血府逐瘀湯所治癥目》中載：“心跳心忙，用歸脾、安神等方不效，用此方百發百中。”指出血瘀致心悸的病機。由此，經過多年臨床觀察總結，王師論治心悸(室性早搏)以痰(濕)擾心神為基本，可兼有虛、瘀。

2 治法方藥

對于痰濕的治療《金匱要略》述：“病痰飲者，當以溫藥和之。”多用苓桂術甘湯、五苓散等溫化水飲的藥物。《丹溪心法》又謂：“大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。”指出痰濕的治療要著重照顧脾胃。因此其又曰：“治痰法：實脾土，燥脾濕，是治其本也。”歷數各家言論，痰濕論治當從脾胃入手。故清代馮兆張在其著作《馮氏錦囊秘錄·雜癥》中言“脾胃屬土，土為萬物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調理中州，其首務也。”基于此，王師以痰濕擾神、心神不寧為基本病機，運用參苓白術散加減治療心悸(室性早搏)取效便捷。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，其載：“治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”故后世醫家多以本方治療脾胃虛弱所致的胃腸道疾患，而其所述“心忪”即心悸，很少見相關醫案及臨床報道。王師認為：此方中四君子湯益氣健脾祛濕；山藥、蓮子肉、薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，其中蓮子肉亦有養心安神之作用；砂仁行氣化濕；桔梗宣提肺氣，調整肺主行水功能，使津液四布。全方共奏健脾化痰祛濕之效，一則化痰祛濕治其標，二則健運脾胃以絕生痰滋濕之源而治其本。綜上所述，參苓白術散正切合痰濕擾神所致心悸(室性早搏)的病機，故用于臨床，每獲良效[4]。

3 臨證加減

室性早搏病機復雜，在痰濕基礎上或兼氣虛、或兼血瘀、或兼陰虛、或兼陽虛……王老師尊古而不泥古，藥物靈活加減，亦是取效關鍵。如：患者氣短、乏力等氣虛癥狀明顯者，加黃芪、升麻、柴胡，取張錫純之升陷湯升補胸中大氣之意；氣虛日久，見心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷等心陽不足之癥，加桂枝、制附子以助心陽；心氣(陽)不足日久，累及心陰，見口干，盜汗，舌紅少津，少苔甚至花剝苔，脈細數等陰虛諸癥者，加麥冬、五味子、北沙參，以益氣養陰；陰虛而火熱不明顯者，可合用天王補心丹滋陰養血；心陰虧虛、心火偏旺者，可兼服朱砂安神丸養陰清熱、鎮心安神。兼見面色無華、神疲乏力等血虛之證甚者，加當歸、熟地黃；自汗、盜汗者，加麻黃根、浮小麥養心安神止汗；大便溏薄甚者，加益智仁、葛根以升清固澀，葛根亦有擴張血管功效[5]；脘腹脹滿者，去白扁豆，加木香、厚樸，理氣化濕，除滿消脹；痰郁交阻者，加薤白、法半夏，以寬胸理氣；痰郁化熱者，加菊花、苦參，以清熱燥濕利水，苦參亦有控制心律失常的作用[6]；心悸明顯、不能自安者，加龍齒，以鎮心安神；兼血瘀者，加丹參、赤芍、郁金，以理氣活血。

4 病案舉例

例1 患者，女，25歲，2015年8月20日初診。主訴：陣發心慌、氣短半年余。現癥見：心慌明顯，不能自已，氣短乏力，納食尚可，大便偏稀，1 d 2～3次，舌質淡暗，苔膩，脈弦。患者既往病毒性心肌炎病史。24 h 動態心電圖提示：室性早搏，室早總數為10 050次/24 h。西醫診斷：頻發室性早搏。中醫診斷：心悸。辨證為：脾虛濕盛、心神失養。治宜益氣健脾、除濕寧心。給予參苓白術散加減，處方：黨參15 g，茯苓15 g，生白術15 g，生薏苡仁15 g，砂仁6 g(后下)，炙甘草6 g，桔梗10 g，生山藥15 g，白扁豆30 g，陳皮15 g，蓮子15 g，苦參15 g，葛根15 g，黃芪30 g，生龍齒15 g。14劑，早搏明顯減少，大便稀改善、1 d行1次，舌質淡暗，苔膩微黃，脈弦。查24 h動態心電圖提示：室性早搏總數減為475次/24 h。繼續守上方，黨參加量至20 g以益氣健脾，舌苔微黃加菊花10 g以清肝熱，繼服14劑，后繼續鞏固治療。

按 患者既往病毒性心肌炎病史，中醫學多認為邪毒擾神，初期邪毒淫心，以清熱解毒為治；中、后期兼有氣陰兩虛、血瘀、痰阻等病機[7]。患者大便偏稀，1 d行2～3次，提示脾虛濕盛，水谷精微運化不及。王師認為：患者心悸由脾虛濕盛、心神失養所致。《素問·玉機真臟論》謂：“脾為孤臟，中央土以灌四旁。”故王師以參苓白術散為基本方健脾祛濕，以固后天之本。方中蓮子亦有養心安神功效，再加黃芪以助黨參補氣之力；生龍齒安神定悸以治其標，葛根益胃生津、升陽止瀉；苦參燥濕利水。

例2 患者，男，78歲，2015年6月30日初診。主訴：發作心慌、氣短、乏力月余。癥見：心慌、氣短、乏力，納食少，大便頻，1 d 2～3次，舌質暗，舌底脈絡迂曲，苔少，脈弦而結。既往冠心病、頻發室性早搏病史。西醫診斷：冠心病，頻發室性早搏。中醫診斷：心悸。中醫辨證為：心脾氣虛，濕阻血瘀。治宜健脾益氣、化濕活血為法。給予參苓白術散加減，處方：黨參20 g，生白術15 g，茯苓15 g，生薏苡仁15 g，砂仁6 g(后下)，炙甘草6 g，桔梗10 g，生山藥15 g，白扁豆30 g，陳皮15 g，葛根15 g，丹參15 g，苦參15 g。7劑后，患者心慌發作減少，氣短、乏力改善。效不更方，繼服上方，丹參改20 g，加郁金15 g。7劑后心慌、心悸癥狀消失，繼續鞏固治療。

按 患者為心脾氣虛，濕阻血瘀而致心悸。脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，中焦氣化失職而致少氣、乏力、心慌等心氣不足見證；脾虛濕侵、水濕下走腸道致大便頻數。氣不行血、濕阻脈道，血行不暢故見舌質暗、舌底脈絡迂曲征候。故用參苓白術散為基本方健脾益氣，加葛根升陽止瀉；丹參、郁金活血行氣；苦參燥濕利水，控制心律。

5 結 語

王師論治室性早搏以痰濕擾神、心神不寧為基本病機，運用參苓白術散加減治療，隨手奏效。雖然很少見參苓白術散治療心悸(室性早搏)的相關文獻記載，但是臨床只要抓住病機，辨證精當，隨證治之，每可獲得良效，亦可拓寬古名方應用之范圍。

[1]曹林生.心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：442.

[2]于永梅，沈琳.室性早搏的中醫辨證論治研究進展[J].湖南中醫雜志，2013，29(5)：136-139.

[3]李柳冀，李志明，林毅.心律失常[M].北京：人民軍醫出版社，2012：23.

[4]王守富，李五江，盧吉鋒，等.參苓白術散治療心血管疾病體會[J].新中醫，2014，46(9)：216-217.

[5]鄭皓，王曉靜.葛根的藥理作用研究概況[J].光明中醫，2006，21(3)：49-51.

[6]劉梅，劉雪英，程建峰.苦參堿的藥理研究進展[J].中國中藥雜志，2003，28(9)：801-804.

[7]張飚.病毒性心肌炎中醫證治探析[J].實用中醫內科雜志，2008，22(1)：26-27.

(本文承蒙王守富主任中醫師指導，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0050-03

R541.7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.22

河南省重點中醫學科(學術)帶頭人培養項目[豫中醫業(2012)43號]；河南省財政廳、河南省中醫管理局2013年國家臨床重點專科(中醫專業)建設項目[豫財社(2013)227]

2016-08-10；

2016-09-25