老年胃癌手術患者預防性抗菌藥物的應用及臨床意義

李致富

老年胃癌手術患者預防性抗菌藥物的應用及臨床意義

李致富

目的探討老年胃癌手術患者預防性抗菌藥物的應用及臨床意義。方法61例胃癌患者,隨機分為對照組(30例)和觀察組(31例)。均行手術治療,對照組術后給予頭孢西丁預防感染,觀察組手術前后均給予頭孢西丁預防感染,觀察比較兩組感染發生率及生活質量評分,并對病原菌分布情況進行分析。結果觀察組術后總感染率為3.23%,低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；9例感染患者共培養出病原菌16株,其中真菌所占比例為12.50%；革蘭陰性菌所占比例為43.75%；革蘭陽性菌所占比例為43.75%。結論優化老年胃癌手術患者預防性抗菌藥物的使用,可有效減少術后感染發生,提高生活質量。

胃癌；預防性抗菌藥物；術后感染

胃癌為消化系統常見惡性腫瘤之一,具有發病率高、病情重、病死率高等特點,據調查［1］,每年有17萬左右患者死于胃癌,為惡性腫瘤總死亡人數的1/4,嚴重威脅人類生命健康,加重患者家庭及社會經濟負擔。外科手術為臨床治療胃癌首選治療方案,取得一定效果,可有效控制患者病情進展,提高生存率,但術后易引發感染,導致患者病情遷延不愈,降低其生活質量。故對胃癌患者術后給予抗菌藥物治療,對預防感染,減少并發癥發生,具有重要意義。本研究選取本院61例胃癌患者,通過分組對比,探究老年胃癌手術患者預防性抗菌藥物的應用及臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年9月收治的61例胃癌患者,隨機分為對照組(30例)和觀察組(31例)。對照組男18例,女12例,年齡60～80歲,平均年齡(68.58±6.46)歲,合并癥：糖尿病16例,高血壓14例；觀察組男17例,女14例,年齡60～78歲,平均年齡(69.61±6.43)歲,合并癥：糖尿病16例,高血壓15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組于患者術后靜脈滴注頭孢西丁(東羅欣藥業集團股份有限公司,國藥準字H20063243)1 g+250ml生理鹽水(0.9%),每間隔6 h靜脈滴注1次,持續給藥24 h。觀察組于術前30min肌內注射1 g頭孢西丁,術后6 h及24 h均靜脈滴注頭孢西丁1 g+250ml生理鹽水1次。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術后腹腔感染、切口感染、肺部感染等感染發生情況。采用生活質量評分量表(QOL)［2］對兩組手術前后生活質量進行評分比較。統計分析病原菌分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后感染發生情況 觀察組術后總感染率為3.23%低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量評分情況 術前兩組生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 術前 術后觀察組 31 55.41±18.79 84.41±15.01對照組 30 55.61±18.39 72.21±14.59t0.042 3.218P>0.05 <0.05

2.3 病原菌分布情況 9例感染患者共培養出病原菌16株,其中真菌2株,所占比例為12.50%(2/16)；革蘭陰性菌所占比例為43.75%(7/16)；革蘭陽性菌所占比例為43.75%(7/16)。見表3。

3 討論

隨著生活水平提高及生活習慣改變,近年來胃癌發病率逐年上升,居我國各類腫瘤首位,臨床多表現為胃部不適、嘔血、食欲不振、消瘦等,嚴重者甚至出現消化道穿孔、消化道出血等,危及患者生命安全。外科手術可有效清除患者腫瘤病灶,改善臨床癥狀,緩解病情,延長患者存活時間,但手術過程中易導致患者胃腸道內大量的細菌發生轉移,進而導致切口及腹腔感染。胃癌患者術后感染不但加重病情,加重患者身心負擔,且對其術后的放化療產生一定影響,增加治療難度,影響治療效果。

相關研究顯示［3］,對胃癌患者給予一定的抗菌藥物治療,可有效降低胃癌術后感染率,減少術后并發癥發生,改善預后,促進患者術后康復。既往臨床多于患者術后24 h內給藥抗菌藥物預防感染,可在一定程度上降低感染發生率,但效果并不理想。孫曉林等［4］學者指出胃癌患者術后感染發生率與抗菌藥物使用時間密切相關,其結果顯示術前加術后聯合給藥病原菌檢出率低,僅為3.06%。術前給藥可有效控制術中腸道細菌的感染,術后6、24 h持續給予抗菌藥物,不但可在一定程度上強化術后預防感染效果,且可有效避免因抗菌藥物的濫用所致耐藥菌株的產生,降低感染風險。美國感染病學會曾對預防手術感染的抗菌藥物使用作出嚴格規定,其在規定中指出,術前1 h內必須對患者給予一定抗菌藥物［5］。于麻醉開始時或術前30min給藥,患者手術切口暴露時,局部藥物濃度即已達到殺滅細菌的水平,且抗菌藥物有效時間可覆蓋整個手術過程及手術結束后的4 h。本研究結果顯示,觀察組術后總感染發生率低于對照組,生活質量評分高于對照組(P<0.05),提示術前給藥聯合術后持續給藥可有效降低胃癌手術患者感染發生率。同時本研究發現在16株病原菌中革蘭陰性菌及革蘭陽性菌所占比例最高為43.75%,提示感染患者多為革蘭陰性菌及革蘭陽性菌感染,臨床可依據患者不同菌群感染情況,科學、合理給予抗菌藥物治療。

綜上所述,術前及術后強化抗菌藥物治療,可有效減低感染率,提高患者生活質量,具有較高臨床推廣應用價值。

［1］潘敦,陳輝,李良慶.添加ω-3魚油脂肪乳的圍術期腸外營養支持對老年胃癌患者營養狀況、免疫功能及術后并發癥的影響.中國老年學雜志,2016,36(19):4792-4794.

［2］陳相軍,黃應德,馮超,等.臨床路徑實施前后胃癌和結腸癌治療中抗菌藥物應用分析.中國病案,2015,16(2):28-31.

［5］張占東,楊巍,馬飛,等.胃癌手術患者抗菌藥物應用對術后感染的影響分析.中華醫院感染學雜志,2016,26(4):848-850.

［4］孫曉林,宋展,劉延娟,等.胃癌手術患者抗菌藥物使用及對術后感染的影響.中華醫院感染學雜志,2015,25(16):3703-3705.

［5］張敬寧,藺玉昌,徐德智.胃癌術后患者院內感染病原菌及耐藥性分析.中國醫刊,2016,51(1)：95-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.089

2016-11-14］

111000 遼陽市中心醫院普外科