護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理效果分析

高巍

護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理效果分析

高巍

為分析護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理對患者宮腔鏡手術的效果,選取68例實施宮腔鏡手術的患者作為此次研究對象,患者采取護士在術中的配合和術后護理,觀察患者的術后臨床效果。護士在宮腔鏡手術中的配合可保證患者宮腔鏡手術順利完成,未出現經尿道前列腺切除術(TURP)綜合征,減少了手術的危險性；實施術后護理可以明顯減少患者的術后并發癥,疏導患者不良情緒,促進患者術后康復,明顯提高患者的手術療效。對患者實施術后護理能促進患者康復,提高患者的治愈能力和生存質量。

宮腔鏡手術；術后護理；效果分析

宮腔鏡手術是婦科臨床應用較為廣泛的手術類型,宮腔鏡是對子宮內疾病進行診斷和治療的先進設備,在手術中通過宮腔鏡可以直接觀察到宮腔內病變情況,針對病情作出準確判斷,進行定位和采集病變組織送檢,具有無需開腹、創傷性好的手術優勢［1］。手術室護理工作是整個手術室風險控制的重點,護士在手術中有效的配合是保障手術成功的前提,特別是對宮腔鏡術中的密切配合,雖然宮腔鏡手術屬于微創手術,術后并發癥發生率較少,但手術也存在一定的手術危險性,在手術中,護士與醫生的緊密配合,可以確保手術安全有效進行,對需要宮腔鏡手術患者具有重要意義。宮腔鏡術后護理在臨床中應用也能明顯提高手術質量,減少患者手術的不利影響因素,能有效取得較好的臨床手術療效。本次研究通過回顧性分析本院2015年1～10月的宮腔鏡手術患者應用護士術中配合和術后護理的效果,取得效果較為顯著,現將研究報告加以總結,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院婦產科收治的需要實施宮腔鏡手術的68例患者作為此次研究對象,患者均為女性,年齡24～51歲,平均年齡(35.0±5.3)歲,經治療前相關病情診斷,患者病情分型如下：宮腔粘連分離術11例,子宮內膜息肉切除術10例,宮頸腫物、子宮黏膜下肌瘤切除術10例,取環9例,子宮縱膈切開9例,診斷性檢查19例。患者均進行術前病史詢問、身體檢查,患者或患者家屬均同意此次研究。

1.2 手術儀器選擇 所有患者儀器均選則連續性灌流式液體膨宮機以及電視攝像監控系統、直管式30°硬性宮腔鏡(外徑4 mm)。

1.3 膨宮介質 采用5%葡萄糖液和5%甘露醇液,膨宮壓力維持13.3～20 kPa,液體流速300～400ml/min。

1.4 方法

1.4.1 術前準備 患者在月經干凈后3～7 d實施手術,如果患者存在異常子宮出血,應選擇陰道出血量減少或完全停止后進行手術。患者術前須接受各項檢查,確定符合條件后,口服米非司酮軟化宮頸作用,降低低置鏡進入時阻力,便于手術操作。囑咐患者排空膀胱,根據手術方式不同選擇連續性硬膜外麻醉或靜脈麻醉,最后對患者行導尿管置入［2］。

1.4.2 器械準備 手術室護士按照手術類型選擇宮腔鏡手術用物及相關器械,對所有手術中需要用到器械進行嚴格消毒滅菌,嚴格無菌化操作,準備完畢后進行手術。

1.4.3 術中配合 患者放置手術臺上后,建立一條上肢靜脈通道,全身麻醉后將患者安置于膀胱截石位,為患者貼好電刀負極板后打開開關,將電刀切割功率調到80 W、電凝功率控制在60 W左右。常規消毒鋪單后,暴露患者會陰部手術視野,與手術醫生配合將光源線、電機線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將消毒滅菌后的宮腔鏡手術器械根據手術所需前后順序置于器械臺上,以便手術醫生操作。在手術過程中,觀察監視儀的運轉情況,根據手術程度調節膨宮壓力,維持宮腔膨脹視野清晰,密切注意容器內足夠的灌流量,及時補充,并記錄宮腔灌流量和排出量,并報告其差值。

1.4.4 術中配合要點 ①防止電能損傷。為了避免手術中電灼損傷、子宮穿孔等并發癥,在為患者擺好手術體位時要做好絕緣準備,將負極板貼于患者肌肉豐滿部位,一般是置于大腿下或臀部,并隨時檢查負極板是否出現松脫,并根據手術程度調節電切功率。②防止體液超負荷的發生。由于宮腔鏡電切手術的膨宮液量大和手術時間長,為了避免過量的液體吸收,手術室忽視需要密切監測灌流量和液體排出量,控制壓力與流速,如有異常情況,及時報告手術醫生,并配合處理。③防止靜脈空氣栓塞。宮腔手術會損害內膜,并開放血管,在手術前連接好各導管,協助手術醫生排盡注水管內及鏡鞘內的氣體,防止空氣進入宮腔。④嚴格按照手術流程進行操作,觀察患者生命體征變化,發現異常及時處理［3］。

1.5 術后護理 宮腔鏡檢查完畢后,護士要交代患者檢查后可能出現的出血、腹痛及感染等并發癥,遵照醫囑用藥治療。術后需要密切觀察患者病情變化情況,注意患者生命體征變化。全身麻醉患者未完全清醒時平臥,頭偏向一側,待患者麻醉感消失后進行下床活動。觀察患者是否出現陰道流血、腹痛、排尿等情況。在患者出院時,囑咐患者注意個人衛生,保持外陰皮膚清潔,1個月以內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活,防止出現感染。

2 結果

護士在宮腔鏡手術中的配合可保證患者宮腔鏡手術順利完成,未出現TURP綜合征。

3 討論

在臨床中,宮腔鏡是一項全新的、微創性婦科診療技術,已被廣泛應用于宮腔內檢查和治療,相比其他婦科診療技術,宮腔鏡具有精準度高、并發癥少、術后恢復快的優點,隨著宮腔鏡手術在婦科臨床應用的普及,在婦科領域有著廣闊的應用前景。在宮腔鏡手術中,為了避免出現一些嚴重并發癥,比如子宮穿孔、輸卵管穿孔、出血等,需要手術醫生和手術護士的密切配合,再加上認真細致的護理,能最大程度的減輕并發癥對患者的損害。在本次研究中,護士在患者手術前做好檢查和配合工作,術中、術后的精心護理取得較好的手術效果,總結出較為詳盡的手術護理配合對策,具體如下：①加強宮腔鏡手術護理隊伍建設,組建護理經驗豐富、責任心強的護士隊伍,負責對宮腔鏡手術相關儀器、設備的檢查和保養,確定儀器設備的性能良好,保證在手術過程儀器設備使用順利。②由于宮腔鏡手術在手術過程中,需要掌握的配合要點較多,需要手術室護士做好術中配合工作,掌握術中配合要點,嚴密觀察患者的病情變化,并配合手術醫生做好相關的應對措施。③在宮腔鏡手術結束后,需要對患者輔以悉心護理,針對手術類型給患者講解術后注意事項,并囑咐患者遵醫用藥,確保手術的成功率［4-6］。

綜上所述,在臨床中應加強對護士手術配合的技術培訓,做好術中配合、術后監測,積極預防、早期識別,不能認為宮腔鏡檢查和治療時間段而忽略對并發癥的防治,在具體的培訓工作中也要注重培訓護士正確的處理宮腔鏡術后并發癥的方法和措施,提升手術室護士的操作水平和護理水平,提高手術是護理質量,為患者提供優質服務。

［1］張麗娟.護理配合對婦科宮腔鏡手術患者術后并發癥及護理滿意度的影響.河南醫學研究,2016,25(5):956.

［2］陳杰.護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理.中外婦兒健康,2011,19(7):356.

［3］伍春蘭,吳秀霞,許可可,等.護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理.中國計劃生育學雜志,2005,19(9):558-559.

［4］歐陽小玲,劉學紅,麥財就,等.手術標準化護理方案在宮腔鏡手術中的應用效果觀察.中國當代醫藥,2015,22(36):186-188.

［5］李杏.宮腔鏡手術的配合及術后并發癥護理要點分析.吉林醫學,2015(15):3400-3401.

［6］邱詠梅.宮腔鏡手術的配合與護理觀察.醫學與社會,2015 (B06):305.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.114

2016-09-02］

116000 營口市婦產兒童醫院婦產科