外生型剖宮產瘢痕妊娠不同治療方法的隨機對照研究

杜玲玲

外生型剖宮產瘢痕妊娠不同治療方法的隨機對照研究

杜玲玲

目的分析探討外生型剖宮產瘢痕妊娠不同治療方法的效果差異。方法48例外生型剖宮產瘢痕妊娠患者,根據患者的入院日期尾數分為實驗組和對照組,各24例。對照組患者采用腹腔鏡病灶切除術進行治療,實驗組患者采用經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術。對兩組治療效果進行分析對比。結果兩組患者治療有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者的手術時間、術中出血量以及住院費用均少于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論外生型剖宮產瘢痕妊娠患者應用經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術能夠縮短手術時間、減少術中出血量和并發癥的發生率,具有較高的臨床應用價值。

外生型剖宮產瘢痕妊娠；經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術；腹腔鏡病灶切除術；效果

剖宮產瘢痕妊娠指的是受精卵、孕囊等著床位置在剖宮產的切口瘢痕處,屬于情況較為特殊的異位妊娠［1］。嚴重的情況下導致子宮破裂,治療不及時還可能引發死亡,對女性健康構成威脅［2］。本文通過對照研究,探討不同手術方式對于外生型剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年12月～2014年11月收治的48例外生型剖宮產瘢痕妊娠患者作為觀察對象,根據患者的入院日期尾數分為實驗組和對照組,各24例。實驗組患者平均年齡(32.61±4.07)歲；曾行剖宮產孕周最短38周、最長41周,平均孕周(40.3±1.6)周。對照組患者平均年齡(33.14±4.16)歲；曾行剖宮產孕周最短37周、最長41周,平均孕周(40.5±1.2)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用腹腔鏡病灶切除術進行治療,手術操作方式嚴格依照《婦產科手術學》中的操作方式進行［3］。

實驗組患者采用經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術,對患者實施氣管內全身麻醉,取膀胱截石位,并用金屬導尿管將膀胱排空,充分消毒外陰、陰道后將患者宮頸暴露出來,用宮頸鉗鉗夾患者宮頸上唇向下牽拉,充分暴露出陰道前穹隆,局部注射腎上腺素氯化鈉溶液,將膀胱宮頸間隙分離出來。于宮頸鉗鉗夾處上方2 cm的位置作橫切口,鈍性分離膀胱宮頸間隙,適當上推膀胱達腹膜返折的位置,剪開膀胱腹膜返折,進入腹腔。將患者剖宮產瘢痕處妊娠包塊暴露出來,于最突出的位置切開,吸出或者鉗夾妊娠組織取出,切除病灶后對切口周圍菲薄的肌層予以修剪,然后使用可吸收縫線進行連續縫合,檢查沒有明顯出血之后繼續對陰道壁切口進行縫合。

1.3觀察指標及療效判定標準［4］觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及并發癥發生率。在手術后3 d通過超聲檢查和血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平對患者療效予以評價。顯效：患者的血清HCG水平短時間內得到顯著降低,趨于正常水平；有效：血清HCG水平得到降低；無效：不滿足有效標準的評價為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果對比 實驗組顯效15例、有效8例、無效1例,治療總有效率為95.83%；對照組顯效13例、有效9例、無效2例,治療總有效率為91.67%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者的手術指標對比 實驗組平均手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用分別為(60.4±9.5)min、(148.3±79.6)ml、(5.43±1.06)d、(4563.8±769.2)元；對照組分別為(93.2±16.1)min、(267.4±91.7)ml、(5.21±1.53)d、(6014.6±1024.7)元。實驗組手術時間、術中出血量與住院費用指標均優于對照組(P＜0.05)。

2.3兩組患者術后并發癥發生率對比 實驗組患者中有2例患者發生陰道出血,并發癥發生率為8.33%；對照組患者中有3例陰道出血、1例陰道血腫、4例患者需輸血治療,并發癥發生率為33.33%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

外生型剖宮產瘢痕妊娠是臨床中不多見的異位妊娠,隨著剖宮產指征的放寬,該病的發病率也呈現升高的趨勢［5］。在臨床中容易被誤診為流產或者不全流產,在為患者實施清宮術的過程中引發出血,對患者生命安全構成威脅。因此,正確診斷、及時治療是該病的應對關鍵。本文分組探討腹腔鏡手術以及經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術的效果差異,最終發現應用經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術能夠減少手術時間及術中出血量,具有較高的臨床推廣與應用價值。

［1］畢建蕾,楊清,畢芳芳.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析.中國醫科大學學報,2012,41(5):36-37.

［2］陳鏝如,梅立,謝蘭,等.外生型剖宮產瘢痕妊娠三種治療方法的對比研究.實用婦產科雜志,2015,31(4):278-281.

［3］王光偉,劉曉菲,薩日娜,等.腹腔鏡手術治療外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析.中華婦產科雜志,2014,49(1):6-9.

［4］畢建蕾,楊清.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析//中華醫學會第十次全國婦產科學術會議婦科內分泌會場(婦科內分泌學組、絕經學組、計劃生育學組)論文匯編,2012:36-37.

［5］魯海燕,張文華,單君,等.經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠31例臨床分析.中華婦產科雜志,2011,46(12):917-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.074

2015-11-06］

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