平陽霉素局部注射配合手術治療頜面部淋巴管瘤的治療效果觀察

林楓 于曉蒙

平陽霉素局部注射配合手術治療頜面部淋巴管瘤的治療效果觀察

林楓 于曉蒙

目的探討頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯合手術治療的臨床效果。方法27例頜面部淋巴管瘤患者,對其實施局部平陽霉素注射,待瘤體顯著縮小后行手術切除,觀察臨床治療效果。結果本組患者治療總有效率為96.3%,治愈率為88.9%。2例出現術后切口感染,經過輔料更換并給予抗感染藥物治療后恢復良好；1例患者出現發熱癥狀,治療后緩解。結論頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯合手術治療具有較低的手術風險,術中出血量較少,且使治愈率有明顯提高,值得在臨床上推廣使用。

頜面部淋巴管瘤；平陽霉素；局部注射；手術切除；療效

作為良性的兒童期先天性腫瘤中較為常見的一種,血管瘤大多于患兒頜面部發病,在全身血管瘤分型中占1/2以上。血管瘤常導致患兒顏面部出現畸形,極易造成面部功能障礙與容貌缺陷,給患者帶來極大的精神負擔和心理創傷。在傳統治療方法中,平陽霉素藥物注射治療以及手術切除是應用較為廣泛的兩種,但對部分患者難以收到滿意療效。介于此,作者以頜面部淋巴管瘤患者27例為研究對象,對其行平陽霉素局部注射聯合手術治療的臨床效果展開觀察與探討,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2012年3月在本院治療的頜面部淋巴管瘤患者27例為研究對象,其中男14例,女13例,年齡0.5～21.0歲,平均年齡(8.20±4.89)歲。其中8例為囊狀淋巴管瘤、7例為海綿型淋巴管瘤、3例為毛細管型淋巴管瘤、9例屬混合型；9例發病部位為舌部、7例位于頸部、6例位于頰部、3例位于頜下、2例位于額部。

1.2治療方法 對患者實施血常規、胸透檢測,結果顯示正常則可實施治療,在5～8 ml的2%利多卡因中融入8 mg平陽霉素,并加入5 mg地塞米松,稀釋均勻后以患者年齡、瘤體體積、病變部位為依據進行局部注射,注射量為1～8 ml,其中平陽霉素對應含量為1～8 mg,采用瘤內多點注射,確保瘤體內部的藥物達到有效濃度,從而能夠充分作用于瘤壁。經藥物注射后,瘤體表面黏膜略微轉白,拔除注射針后取棉球按壓針孔2～3 min,避免藥液溢出,其后1～3 d會發生局部腫脹,不予特殊處理,部分患者瘤體體積過大,若一次注射未能有明顯消退,則可在7～10 d內行2次注射或多次重復注射,平陽霉素用量以＜40 mg為宜。待瘤體有明顯縮小后行手術切除。

1.3療效判定標準［1］治愈：經聯合治療后患者瘤體徹底消除,患區色澤屬正常,并未出現功能障礙,術后回訪,未出現病情復發；顯效：經聯合治療后患者瘤體減少＞80%,患區皮膚近似正常色澤,或存在輕度色素沉著,未出現功能障礙,患區外觀未徹底恢復至正常水平,仍需進一步治療；有效：患者瘤體與治療前相比有明顯減低,但＜2/3仍需進一步治療；無效：患者瘤體未有縮小,仍保持原狀或有所進展而變大。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果 本組患者中囊狀淋巴管瘤患者8例,經1～2次平陽霉素局注后基本消除,僅有局部小結留存,切除后經病理檢測,證實屬纖維結節；海綿型淋巴管瘤患者7例,經3～5次平陽霉素局注后完全消失者2例,體積縮小＞75%者2例；毛細管型淋巴管瘤3例,其中2例患者瘤體體積縮小幅度為26%～50%,另有1例＜25%；混合型9例,其中7例瘤體消退＞50%,剩余2例＜50%,共計10例患者經平陽霉素局注后瘤體完全消失,14例患者經平陽霉素局注后符合手術切除標準,行手術切除后治愈,另有1例顯效,1例有效,1例無效。治療總有效率為96.3%,治愈率為88.9%。

2.2術后并發癥與不良反應 2例出現術后切口感染,經過輔料更換并給予抗感染藥物治療后恢復良好；1例患者出現發熱癥狀,治療后緩解,部分患者有惡心嘔吐,且伴有食欲不振,但術后均自行恢復。

3 討論

平陽霉素能夠使機體內胸腺嘧啶核苷與DNA結合進程受到抑制進而將其破壞,同時也可使DNA發生單鏈斷裂,將一部分游離核堿釋放出來,使DNA模板受到破壞,DNA復制進程受到干擾和阻斷［2］。同時,平陽霉素不僅對淋巴管內皮細胞具有抑制效應,從而使瘤體大幅縮小乃至消失,還能實現瘤腔內多點注射,使藥物快速集聚,達成有效濃度,使內壁上皮細胞受到強烈化學刺激發生壞死并脫落,囊內出現無菌性炎癥,結締組織隨之增加,繼而形成瘢痕性纖維粘連閉鎖,逐步導致瘤腔吸收縮小。在淋巴管瘤患者的治療過程中,平陽霉素的應用不受患者年齡制約,且能快速起效、操作簡潔,還可多次注射,療程較短,不良反應較少,能夠避免瘤體附近神經、血管等組織受到損傷,治療后患者病情復發率較低,但平陽霉素局部注射治愈率較低,在40%～80%。而經平陽霉素注射待瘤體有顯著縮小后行手術切除,能夠避免單純手術切除術中視野難以良好暴露、出血量較大、治療效果不佳等缺點［3,4］。本次研究應以平陽霉素局部注射配合手術治療后,治愈率達88.9%。

綜上所述,頜面淋巴管瘤患者行平陽霉素局部注射聯合手術治療具有較低的手術風險,術中出血量較少,且使治愈率有明顯提高,值得在臨床上推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.124

2015-12-04］

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