老年患者使用抗生素導致不良反應的特點及危險因素研究

陳鵬飛

老年患者使用抗生素導致不良反應的特點及危險因素研究

陳鵬飛

目的分析老年患者使用抗生素致不良反應的特點以及危險因素。方法回顧性分析120例使用抗生素治療的老年患者的臨床資料,研究導致不良反應的危險因素。結(jié)果120例患者中,主要致病菌為革蘭陰性菌,占47.69%；不良反應主要有變態(tài)反應、菌群失調(diào)、血管反應等。年齡、住院時間、抗生素類型、抗生素用量是導致老年患者出現(xiàn)不良反應的獨立危險因素。結(jié)論掌握老年患者使用抗生素導致不良反應的特點以及危險因素,從而在臨床上做到合理用藥,可有效減少老年患者的不良反應,提高其生活質(zhì)量。

老年患者；抗生素；不良反應；危險因素

隨著年齡的增長,老年人生理各項機能逐漸減退,免疫力明顯下降,容易發(fā)生感染性疾病,進而增加了抗生素的使用機會。抗生素是臨床上廣泛使用的藥物,盡管取得卓越的治療成效,但是使用不當也會引起一些不良反應,隨著抗生素在臨床上的廣泛應用,其不良反應也日漸受到人們的關注［1］。尤其是老年患者的耐藥性較差,發(fā)生不良反應的可能性也更高。為掌握老年患者應用抗生素的不良反應特點以及危險因素,為臨床合理用藥提供依據(jù),本院特開展本次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年1月～2015年10月收治的老年患者中選出120例作為本次研究對象,其中男69例、女51例；年齡60～84歲,平均年齡72.5歲。全部患者均采用抗生素治療,全部患者均出現(xiàn)不良反應。排除患有下呼吸道感染的患者,排除使用糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑導致不良反應的患者。

1.2方法 統(tǒng)計分析患者的一般資料：性別、年齡、婚姻、教育程度、抗生素類型、抗生素用量、感染類型、抗生素使用時間、住院時間等。對患者的感染物進行病菌培養(yǎng)分離,并對病原菌進行藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1不良反應特點 在120例患者中,共培養(yǎng)出216株致病菌,最多的是革蘭陰性菌103株,占47.69%；第二位的是革蘭陽性菌59例,占27.31%；最后是真菌54例,占24.88%。

在不良反應中,服用β內(nèi)酰胺類藥物53例,出現(xiàn)1例腎功能異常,33例變態(tài)反應,18例菌群失調(diào),1例肌肉麻痹。服用喹諾酮類藥物25例,出現(xiàn)2例肝腎功能異常,12例血管反應,1例菌群失調(diào),2例腹瀉,2例肌肉麻痹,4例變態(tài)反應,2例呼吸抑制。服用氨基核苷類藥物14例,出現(xiàn)1例肝腎功能異常,2例菌群失調(diào),6例變態(tài)反應,5例肌肉麻痹。服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物20例,出現(xiàn)7例菌群失調(diào),10例變態(tài)反應,3例血管反應。服用磺胺類藥物6例,出現(xiàn)1例肝腎功能異常,4例變態(tài)反應,1例其他。服用抗真菌類藥物2例,出現(xiàn)1例呼吸抑制和1例其他。

2.2危險因素分析 對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、抗生素類型、抗生素用量、感染類型、抗生素使用時間、住院時間進行單因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、抗生素類型、抗生素用量、住院時間是導致不良反應的影響因素。

2.3多因素回歸分析 對年齡、抗生素類型、抗生素用量、住院時間這四項因素進行多因素回歸分析,結(jié)果顯示：年齡大、住院時間長、抗生素用量多以及抗生素種類是導致老年患者使用抗生素治療后不良反應的獨立危險因素。

3 討論

在臨床感染的治療中一般采用抗生素進行抗感染治療,而老年患者由于身體機能減退,在使用抗生素時必須謹慎,一般需要先進行藥敏試驗,進行病原菌的培養(yǎng)分離,然后確定抗生素治療方案,以有效縮短治療時間,減少不良反應,且避免產(chǎn)生耐藥性［2,3］。但是若患者需要長期使用抗生素治療,則必須結(jié)合臨床實際情況合理選擇抗生素藥物種類［4］。

經(jīng)過臨床調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),老年患者使用抗生素出現(xiàn)不良反應的患者較多,且少數(shù)患者較為嚴重。老年患者由于年齡較大,身體機能減弱,且多數(shù)患者合并多種疾病,使用抗生素治療時容易出現(xiàn)不良反應,臨床上一般通過減少抗生素用量、結(jié)合老年患者的身體狀況實現(xiàn)個性化給藥等方法來達到減少不良反應的目的。本次研究對本院使用抗生素治療且出現(xiàn)不良反應的120例老年患者進行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)病原菌主要是革蘭陰性菌,其次是革蘭陽性菌。而住院時間、抗生素類型、年齡、抗生素用量是導致不良反應的獨立危險因素。基于此,作者認為在臨床上老年患者使用抗生素治療時,需注意以下幾點,達到減少不良反應的目的。①嚴格把控抗生素藥物的適應證,老年患者的組織器官功能退化,在應用抗生素治療的過程中應避免造成肝腎損傷,必要的情況下可以減少用量,且應當結(jié)合患者的身體狀況、病原菌等,制定科學合理的治療方案,盡量縮短治療時間,避免長期使用抗生素導致不良反應。在用藥期間加強對患者生命體征、臨床癥狀的觀察,一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象立即停止用藥,并給予針對治療。②在靜脈給藥時適當減緩滴速,以免因滴速過快使得進入腦組織的血藥濃度過高,導致不良反應。老年患者大多合并較多的慢性疾病(如高血壓、糖尿病等),靜脈滴注過程中速度過快或液體量過大均可能引發(fā)急性心功能不全或肺水腫等嚴重不良反應。臨床醫(yī)生在用藥前一定要加強對身體功能的評估,嚴格控制靜脈給藥流程。③使用喹諾酮類藥物時,用藥前仔細詢問患者是否患有腎臟疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,因為藥物最后是通過腎臟排泄,所以患者的腎臟功能正常對于減少不良反應具有重要臨床意義。且該藥物會通過血腦屏障引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,所以需要詢問患者是否患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病［5-7］。④必須結(jié)合患者的病原菌采取針對性抗生素,采取個性化用藥方案,根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果或微生物學資料對抗生素的種類進行調(diào)整。并且通過用藥方式以及用量等的調(diào)整使得藥物在患者感染部位具有有效濃度,起到良好的殺菌抑菌效果,達到理想治療效果。

綜上所述,掌握老年患者使用抗生素導致不良反應的特點以及危險因素,從而在臨床上做到合理用藥,有效減少老年患者的不良反應,提高其生活質(zhì)量。

［1］陳健.頭孢類抗生素導致不良反應的危險因素分析.繼續(xù)醫(yī)學教育,2013(11):21-22.

［2］黎明,石暉霞.高齡患者使用抗生素的不良反應分析及規(guī)避措施.臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(2):112-113.

［3］楊勇,黃永銘,黃勇堅,等.抗生素不良反應危險因素分析及對策.健康必讀(中旬刊),2012,11(6):330.

［4］楊蕓瑞,金彥堂.老年患者使用抗生素導致不良反應的臨床特點及危險因素分析.醫(yī)學綜述,2013,19(14):2664-2666.

［5］陸玉軍.60例臨床常用抗生素致不良反應統(tǒng)計分析.醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014(3):419.

［6］王瓊.老年人藥物不良反應的臨床研究.中南大學,2008.

［7］馮麗萍.β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應的調(diào)查研究.廣東藥學院,2008.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.126

2015-11-27］

116113 大連市第六人民醫(yī)院