改良小梁切除術治療青光眼臨床療效分析

李媛

改良小梁切除術治療青光眼臨床療效分析

李媛

目的探討改良小梁切除術治療青光眼的手術方法以及臨床療效。方法回顧性分析68例(68眼)采用改良小梁切除術治療青光眼患者的臨床資料。結果68例(68眼)手術順利完成,手術后有59只眼壓為優,有5只眼壓為良,優良率為94.1%。結論改良小梁切除術治療青光眼術手術簡單、高效、安全可靠、值得臨床推廣。

改良小梁切除術；青光眼；療效

青光眼是臨床眼科常見病之一,同時也是一種導致嚴重的不可逆性致盲眼病之一［1］。手術是治療青光眼的主要方法。傳統的小梁切除術常并發低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離等并發癥,手術的療效較差［2］。改良小梁切除術效果確切、操作技術簡單,減少了手術中危險和術后并發癥的發生,2012年1月～2015年1月采用改良小梁切除術治療青光眼療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月在本院采用改良小梁切除術治療青光眼患者68例(68眼),其中男30例,女38例。年齡41～79歲,平均年齡64.5歲,其中急性開角型青光眼7例(7眼)、閉角型青光眼40例(40眼)、慢性閉角型青光眼8例(8眼)、繼發性青光眼10例(10眼)、絕對期青光眼3例(3眼)。

1.2手術方法 采用常規麻醉,在患者顳上偏鼻方向作以穹隆部為基底的結膜瓣8～10 mm,分離Tenon囊,作以角膜緣為基底、邊長為3 mm梯形的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣,直至透明角膜緣內1 mm［3］。將浸有0.4% 絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣2～4 min,常規切除小梁及虹膜周,恢復鞏膜瓣,結節縫合鞏膜瓣鼻側端頂角,將球結膜對位縫合1～2針,在顳側頂角做1針可調縫線。由前房穿刺口注入平衡鹽溶液以恢復前房,將妥布霉素20 mg,地塞米松2.5 mg,注射在下方結膜下。術后第1天注意患者眼壓、視力、濾過泡、前房情況,抗生素、糖皮質激素局部及全身應用,術后3～5 d全身應用抗生素及激素,根據患者術后濾過情況、前房深度以及愈合情況3～14 d拆除可調節縫線［4,5］。術后1周內檢查2次/d,于術后2周后定期門診復查,隨訪4個月～ 1年。

1.3療效判斷標準 ①視力正常值：標準視力表,正常是1.0～2.0；對數視力表,正常是5.0～5.3。②眼壓正常值：10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為被控制。③前房分級根據Spaeth分類法［6］： 1級：輕度淺前房; 2級：裂隙狀前房；3級：無前房。

2 結果

2.1眼壓 59只眼壓為優,5只眼壓為良,4只眼為差,優良率為94.1%,但最高眼壓＜24 mm Hg。

2.2前房形成 術后第1天54只眼前房均形成良好。拆除可調節縫線后3只眼發生Ⅰ級淺前房,2只眼發生Ⅱ級淺前房,經保守、對癥治療后得到恢復。

2.3濾過泡 Ⅰ、Ⅱ型濾過泡55只眼,Ⅲ、Ⅳ型濾過泡4只眼。

2.4并發癥 其中4只眼術后發生前房內少量出血,經保守治療后吸收。未出現其他嚴重并發癥。

3 小結

青光眼的發病的相關因素：①解剖因素：前房淺、晶體厚、眼軸短、房水排出障礙、角膜直徑短等［7］；屈光不正患者發病率較高。其中近視有1/3伴有開角型青光眼,遠視伴有閉角型青光眼；②遺傳因素：發病率高于無家族史的6倍；③年齡、性別因素：開角型多發于30歲左右,無性別差異；閉角型女性多于男性,45歲以上患者較多；④不良生活習慣：習慣性便秘、吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、頑固性失眠等；⑤用藥不當以及眼部和全身病變。

常規的小梁切除濾過性手術常并發低眼壓、淺前房、黃斑水腫、脈絡膜脫離等并發癥,通過前房穿刺形成一個側切,可以控制濾過泡的大小［8］；而絲裂霉素C具有烷化作用,有效地抑制成纖維細胞的增殖,阻止成纖維細胞產生膠原物質,減少濾過口的瘢痕形成［9,10］；術中做鞏膜瓣的調整縫線,可以調整房水的濾過及眼壓,主動調節青光眼濾過手術的濾過量,防止淺前房、脈絡膜脫離等并發癥。

［1］劉婭利,陳曉明.青光眼手術治療的歷史和現狀.國際眼科雜志,2006,6(6):1378.

［2］孫興懷,戴毅.少年兒童中易于誤診為青光眼的常見現象分析.中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(2):69-72.

［3］楊文慧,閻一鳴,于震寰.小切口小梁切除術治療閉角型青光眼.眼外傷職業眼病雜志,2004(10):655-657.

［4］中華醫學會眼科分會青光眼學組.中國青光眼臨床工作指南(2005).中華眼科雜志,2005,41(21):1140-1142.

［5］施玉英,張舒心.同仁眼科手術筆記.北京：中國科學技術出版社,2004:59.

［6］葛堅,孫興懷,王寧利.現代青光眼研究進展.北京：科學出版社,2000:164-169.

［7］Spaeth GL.Ophthalmic surgery: Principles and practice.Philadelphia: WB Saunder,1982:345-347.

［8］江素萍,稽訓傳,王麗天,等.絲裂霉素在青光眼濾過術中的應用.中國實用眼科雜志,1995,13(11):662-664.

［9］田愛軍,李善雨,王曉冰.等.Ahmed青光眼閥植入聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察.眼科,2010,19(6):402-405.

［10］張滄霞,鄭艷霞,孫臥林,等.改良小梁切除術治療青光眼高眼壓持續狀態的臨床分析.國際眼科雜志,2013,13(10):2042-2044.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.133

2015-11-27］

476100 河南省商丘市第一人民醫院眼科