米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察

趙風麗

米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察

趙風麗

目的觀察米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效。方法340例剖宮產產后出血產婦,按照抽簽法分為對照組(n=170,采用縮宮素治療)和試驗組(n=170,采用米索前列醇治療),比較兩組臨床治療效果。結果試驗組產后2、24 h出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效確切,值得臨床積極推廣應用。

剖宮產；米索前列醇；剖宮產；產后出血

對剖宮產產婦來說,產后出血是其比較常見且性質較嚴重的一種并發癥,子宮收縮乏力是導致其發生的重要原因,其亦是導致孕產婦死亡率逐漸上升的原因之一。因此,做好積極有效的預防措施,盡量控制和減少剖宮產產后出血發生率對保障產婦生命安全,提高預后具有非常重要的意義［1］。本文選取本院收治的340例剖宮產產后出血產婦作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年1月本院收治的340例剖宮產產后出血產婦作為研究對象,年齡最小20歲,最大43歲,平均年齡(25.6±6.5)歲；孕周35～42周,平均孕周(38.8±1.5)周,孕次1～3次,平均孕次(2.1±0.5)次；其中初產婦245例,經產婦95例。按照抽簽法分為對照組和試驗組,各170例。

1.2評定方法 產后出血診斷標準及產后出血量測定方法：產婦產后24 h內總出血量＞500 ml作為產后出血的臨床診斷標準［2］。使用稱重法和容積法對出血量進行測量。在胎兒娩出同時羊水流盡后,在產婦臀部放置彎盤收集其血液,此為容積法；回室之后將特制的塑料袋和預先稱量后的衛生巾,對其產后2～24 h使用過的衛生巾進行收集,計算其總量,以1 ml血液=1.05 g的計算標準對出血量進行計算,容積法和稱重法兩種結果作為總出血量。

1.3方法 對照組采用縮宮素治療,在產婦娩出胎兒后,以臀部肌內注射或者靜脈滴注的方式予以10 U縮宮素。試驗組采用米索前列醇治療,在胎兒娩出后立即給予產婦口服600 μg米索前列醇,如果產婦出現嘔吐等不良反應,則選擇直腸給藥的治療方式。觀察兩組產婦產后2、24 h出血量及不良反應情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產后2、24 h出血量比較 對照組產后2 h出血量為(340.5±43.1)ml,產后24 h出血量為(415.8±51.2)ml,試驗組分別為(198.3±54.8)、(312.5±68.3)ml,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應發生率比較 對照組產婦中5例(2.9%)出現不良反應；試驗組產婦中3例(1.8%)出現不良反應；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

相關調查報告顯示,在我國產后出血是導致產婦死亡的主要原因［3］。產婦施行剖宮產手術后,子宮容易受到較大的損傷,相對來說出血量較大。所以,為提高剖宮產的安全性,必須做好產后出血的控制工作,而對術中出血和術后出血加以控制,其不僅有利于促進產婦子宮復舊及術后恢復,還能顯著降低術后發病率,加快切口愈合速度,降低術后并發癥發生率［4］。

宮縮乏力、陰道、宮頸裂傷或者胎盤滯留等均是導致產后出血的主要原因,而絕大多數產婦都是因為宮縮乏力造成的,若不及時采取處理措施或處理不當,就會危及到產婦的生命安全。縮宮素是臨床常用藥,其對子宮上端收縮具有刺激功效,一旦受體處于飽和狀態,即使增加藥物劑量也不會增強收縮作用,而大劑量使用縮宮素可能會造成產婦水中毒的情況。一般情況下,縮宮素起效時間在3～5 min,其主要通過對子宮平滑肌進行選擇性刺激,增強子宮收縮和收縮頻率,因為縮宮素的半衰期比較短,僅10～15 min,且不同個體對縮宮素的敏感性也各有不同,因此,將其應用于產后出血預防治療中,臨床療效也各有不同。

米索前列醇屬于PGEI的一種衍生物,其具有良好的收縮子宮平滑肌的功效,且體內激素水平不會影響藥物的作用效果,直腸給藥比口服效果更佳,其有效避免了首過效應,且吸收迅速、持續作用時間充足,無明顯不良反應。因為米索前列醇的性質屬于非甾體類抗炎藥物,黏膜吸收速度比較快,通過舌下含服的方式,2.5 min即可發揮治療效果,半衰期長達1.5 h左右,不僅可以對宮頸纖維組織進行軟化,切實增強宮內壓和子宮張力,同時還能大大提高子宮收縮的幅度和頻率,加快胎盤排出速度,促使血竇快速閉合,從而達到良好的止血功效。

根據相關資料的統計結果可知,產后2 h出血量占產后24 h總出血的3/4左右,相比較而言,應用米索前列醇的收縮效果顯著優于縮宮素,而且個體間差異不大,部分產婦應用縮宮素未取得良好的治療效果時,使用米索前列醇依然可以達到促宮縮的治療效果。聯合使用縮宮素及米索前列醇時,需要在胎兒娩出后立即將適量縮宮素注入機體,促使子宮收縮,在手術結束后,將米索前列醇置入陰道后穹窿處,以進一步達到子宮收縮的治療效果,降低產后出血發生率。使用米索前列醇過程中,產婦可能會出現惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀,但無需特殊處理,產婦即可自行緩解。針對存在心血管疾病、嚴重肝腎疾病或者哮喘、過敏者要慎重使用這類藥物。就目前而言,米索前列醇已經廣泛應用于基層醫院的治療中,其對預防產后出血,降低孕產婦死亡率具有不可替代的重要意義。剖宮產產后出血應用米索前列醇進行治療,一定要掌握準確的用藥時間,因為過早使用宮縮較強,會危及胎兒生命安全,過晚使用又達不到理想的預防功效［5］。

本組研究中,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組產后2、24 h出血量比較優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效確切,值的臨床選擇并進行積極推廣應用。

［1］尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用.安徽醫藥,2013,17(2):307-308.

［2］王笑艷,王永閣.米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察.河北醫藥,2012,34(16):2500-2501.

［3］歐吉紅.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血70例.中國藥業,2015(7):79-80.

［4］趙玉紅.米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血54例.中國藥業,2014(21):108-109.

［5］成玉春,方麗君.米索前列醇聯合縮宮素治療剖宮產產后出血的臨床觀察.中國基層醫藥,2013,20(7):1089-1090.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.147

2015-11-27］

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