胃腸鏡檢查確診消化道出血患者的臨床分析

劉全軍

胃腸鏡檢查確診消化道出血患者的臨床分析

劉全軍

目的分析胃腸鏡檢查確診的消化道出血原因。方法84例消化道出血患者,均予以胃腸鏡檢查,分析出血的原因。結果確診率為92.86%。病因分析: 慢性結腸炎癥19例(22.62%),腸息肉23例(27.38%),大腸癌23例(27.38%),潰瘍性結腸炎5例(5.95%),血管畸形4例(4.76%),痔、肛裂4例(4.76%)。病灶部位分析: 乙狀結腸23例(27.38%),回盲腸5例(5.95%),直腸32例(38.10%),降結腸8例(9.52%),升結腸6例(7.14%),橫結腸4例(4.76%)。結論胃腸鏡檢查可進一步明確消化道出血的原因,以最大限度提高疾病的檢出率,具臨床實際應用價值。

胃腸鏡；消化道出血；原因分析

消化道出血為消化內科常見疾病,其包括上、下消化道出血,通過臨床癥狀可初步鑒別顯性出血、急性大出血及隱性出血,而經胃腸鏡檢查可進一步明確消化道出血的原因［1］。臨床中對下消化道出血方面診斷難度較大,但明確出血灶予以處理并明確病因對疾病治療具重要意義。為此,本研究對84例消化道出血患者均行胃腸鏡檢查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的84例消化道出血患者,女37例,男47例,年齡22～54歲,平均年齡(34.64±5.48)歲,病程1～14年,平均病程(5.46±2.45)年;均為顯性出血,表現為鮮血樣便、果醬樣便、膿血便等;臨床主要表現: 57例腹瀉,15例腹瀉交替、便秘,67例腹痛,7例排便不暢,24例貧血。

1.2方法 患者行胃鏡檢查,非急診者于檢查前常規口服20% 250 ml甘露醇,對糖尿病患者及已脫水患者禁忌使用甘露醇,對大便干結便秘患者,予大量甘露醇極易引起患者腹痛加劇,可服用具腸道清潔時間短、次數少、排便快等特點的復方聚乙二醇,然后再檢查腸道。除無法持續插鏡患者,其余均把結腸鏡插入至回盲部確定出血位置,腸鏡急診患者可予以腸道清潔,其他患者則不予以灌腸與導瀉處理;檢查期間需反復對活檢鉗道沖水,同時吸引腸腔中積血,并緩慢推入結腸鏡,直到出血灶明確后停止。

2 結果

84例患者經鏡檢78例(92.86%)明確病因,剩余6例(7.14%)出血原因待臨床進一步檢查。病因分析: 慢性結腸炎癥19例(22.62%),腸息肉23例(27.38%),大腸癌23例(27.38%),潰瘍性結腸炎5例(5.95%),血管畸形4例(4.76%),痔、肛裂4例(4.76%)。病灶部位分析: 乙狀結腸23例(27.38%),回盲腸5例(5.95%),直腸32例(38.10%),降結腸8例(9.52%),升結腸6例(7.14%),橫結腸4例(4.76%)。

3 討論

消化道出血指的是十二指腸和空腸移行Treitz韌帶之下的腸管內出血,其共分為隱性出血、顯性出血及急性出血［2］。目前對于不同原因造成的下消化道出血情況尚無統一數據,血管結構不良與憩室屬下消化道出血常見病因,本研究回顧性分析84例消化道出血患者行胃腸鏡檢查結果,顯示慢性結腸炎癥19例,腸息肉23例,大腸癌23例,潰瘍性結腸炎5例,血管畸形4例,痔、肛裂4例。病灶部位: 乙狀結腸23例,回盲腸5例,直腸32例,降結腸8例,升結腸6例,橫結腸4例。綜合分析可知,大腸癌、結腸炎癥、腸息肉等均為導致患者消化道出血主要原因,且出血位置中降結腸、乙狀結腸及直腸最常見。胃腸鏡檢查為消化道出血確診主要手段,于臨床檢查中若存在成像模糊、腸腔中存在過量血液或糞便等情況,可能與腸道未得以充分準備而導致,則需＞2次檢查方可找出出血病灶［3］。所以,臨床于胃腸鏡檢查展開前,應首先對消化道出血者予以清潔腸道工作。以往臨床大部分將灌腸法作為腸道清潔法,但是因老年患者耐受力、體質弱等一系列特點,故需盡量少用灌腸法進行腸道清潔。本組患者在進行胃腸鏡檢查時,予以患者20%甘露醇250 ml口服進行腸道清潔,且針對存在糖尿病、脫水者及便秘、大便干結癥狀者均禁忌使用甘露醇。針對全身健康狀況較差者,臨床需及時予以有效、合理的對癥治療,并采用通俗易懂的語言向患者耐心講解治療注意事項,以消除患者產生的恐懼、焦慮等負面情緒,促使其可積極配合胃腸鏡檢查。本研究結果顯示,6例(7.14%)患者經鏡間未對其出血灶予以明確,臨床可進一步開展血管造影或內鏡檢查。針對由于血管原因導致消化道出血者,臨床醫生盡可能以未停止出血時作為檢查最佳時機,以防止漏診現象的發生。本研究中發現,癌腫與息肉均為消化道出血主要原因,且直腸與乙狀結腸均為出血的高發部位。相關報道顯示［4］,腸息肉的高發區域,亦為腸癌的高發區域,故腸息肉可當作腸癌癌前病變,如果臨床早期有效診療腸息肉,則可最大限度的降低癌變率。

綜上所述,胃腸鏡檢查為消化道出血臨床診斷重要手段,其對消化道出血明確原因具積極意義,不僅能夠發現病灶出血位置,而且對消化道出血病因診斷顯得尤為重要。

［1］譚煒,戈之錚,高云杰,等.膠囊內鏡對不明原因消化道出血診斷及其預后的影響.中華消化內鏡雜志,2013,30(5):244-248.

［2］盧如相.胃腸道息肉高頻電切術后并發消化道出血原因分析及預防.現代消化及介入雜志,2015,20(3):291-293.

［3］楊小彩,周笑芬,衛慶,等.ICU患者行CRRT并發應激性消化道出血的原因及護理.中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(2):189-190.

［4］張大方,高杰,李澍,等.胰十二指腸切除術后消化道出血原因及治療.中國綜合臨床,2013,29(5):342-346.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.040

2016-01-18］

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