冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇和血清脂蛋白a聯合檢測的應用分析

宋衛紅

(太原市第八人民醫院，山西 太原　030012)

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冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇和血清脂蛋白a聯合檢測的應用分析

宋衛紅

(太原市第八人民醫院，山西 太原030012)

[摘要]目的：探討冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]聯合檢測的應用價值。方法：選取太原市第八人民醫院接收的144例冠心病患者為觀察組，同時選取144名進行健康的體檢者為對照組，兩組患者均行HDL-C和Lp(a)聯合檢測，其中HDL-C采用選擇性抑制法進行檢測，Lp(a)采用免疫比濁法進行檢測，并對檢測結果進行對比分析。結果：觀察組HDL-C含量較對照組明顯降低(P<0.05)，Lp(a)含量較對照組明顯升高(P<0.05)；對照組HDL-C和Lp(a)異常率為10.42%，觀察組HDL-C和Lp(a)異常率為89.58%，觀察組異常率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：采用HDL-C和Lp(a)聯合檢測對冠心病患者進行診斷及鑒別診斷，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]冠心病診斷；高密度脂蛋白膽固醇；脂蛋白a；聯合檢測

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease， CHD)是臨床上常見的一種冠狀動脈病變，該病患者多為中老年人，近些年來，隨著人們生活質量的提高及我國老年人口的增多，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生率也逐漸增高，嚴重影響著患者的身體健康及生活質量[1]。因此，及時采取有效的措施明確診斷，并及時給予治療，改善臨床癥狀，提高其生活質量就顯得尤為重要。為探討冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]聯合檢測的應用價值，太原市第八人民醫院對144例冠心病患者及144名健康體檢者分別行HDL-C和Lp(a)聯合檢測，并對其檢測結果進行了對比分析，具體報告如下。

1資料與方法

1一般資料

選取太原市第八人民醫院2013年1月～2014年6月期間接受治療的144例冠心病患者為觀察組，其中男81例，女63例，患者年齡44～80歲，平均(65.9±3.3)歲。所有患者均符合WHO冠心病的相關診斷標準，排除急性及慢性感染創傷患者，排除其他免疫性疾病患者，排除精神病患者；排除伴有嚴重肝、腎、肺疾病患者，排除伴有內分泌疾病的患者。選取同期進行健康體檢的144例體檢者為對照組，其中男75例，女69例，年齡45～79歲，平均(64.8±4.2)歲。排除伴有嚴重肝、腎、肺疾病者，排除伴有內分泌疾病者；兩組的年齡、性別等臨床資料均無統計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法

研究選取的觀察組及對照組均進行下HDL-C和Lp(a)聯合檢測。兩組研究對象檢查前均先空腹12 h，然后在上午8～9點間抽取適量靜脈血，并及時對血清進行分離，然后利用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀進行檢測。HDL-C采用選擇性抑制法進行檢測，Lp(a) 采用免疫比濁法進行檢查，檢測試劑均為寧波美康生物科技股份有限公司所生產的試劑。

1.3判定標準

以HDL-C和Lp(a)中一條或一條以上檢測指標異常為陽性，男性總膽固醇(T-CH)與HDL-C的比值>4.5，女性比值>3.5即為異常；Lp(a)的參考值為<300 mg/L，大于該范圍即為異常。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組HDL-C與Lp(a)含量對比

觀察組HDL-C含量明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，Lp(a)含量則明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組HDL-C與Lp(a)含量對比

2.2兩組HDL-C與Lp(a)異常率比較

觀察組患者HDL-C與Lp(a)陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組HDL-C與Lp(a)異常率比較

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)主要是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變使得血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，通常被稱為“冠心病”，是臨床上的常見病、多發病[2，3]。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但現階段臨床上動脈粥樣硬化發生的確切因素尚不明確，也可能是多種因素綜合作用的結果。該病患者通常以中老年人群居多，尤其是近些年來，隨著社會不斷發展，人們生活質量的不斷提高，以及我國老齡化程度不斷加快，在一定程度上增加了冠心病的發病率，嚴重影響著患者的身體健康及生活質量[4]。因此，及時明確診斷，并采取有效的措施進行治療，積極改善患者的預后及生活質量就顯得尤為重要。

動脈粥樣硬化是一種和血管壁成分改變、血脂異常等因素有關的疾病，特別是動脈粥樣硬化極易對患者的身體健康造成威脅，該病的病理改變主要是血腫脂質在動脈內膜中沉積，導致內膜灶性纖維性增厚及深部成分壞死、崩解，導致粥樣物形成，同時使得動脈管腔變窄，管壁變硬所致[5]。現階段臨床上尚未明確動脈粥樣硬化的確切因素，通常認為血脂異常是其重要因素。

常規血脂分析中常見的測定項目主要包含有總膽固醇(T-CH)、載脂蛋白B( ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)等，其中總膽固醇水平極易受患者膳食情況影響，因而通常難以將其作為診斷冠心病的有效標準。大量臨床研究結果顯示多數冠心病患者的T-CH水平常處在正常范圍內，其陽性率約為27%，而載脂蛋白A1的陽性率則約為21.2%左右，載脂蛋白B的陽性率則約為3.0%左右，且因受載脂蛋白檢測標準化問題的影響，不同實驗室所測定的結果也存在一定的差異。因而，臨床上通常不將其作為冠心病的診斷標準。高密度脂蛋白可運載周圍組織中的膽固醇,再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出,動脈造影證明HDL-C的含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關，所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,是冠心病的保護因子，俗稱“血管清道夫”。HDL-C可使膽固醇自肝外組織轉運到肝內，然后進行降解、排泄，可發揮良好的抗動脈粥樣硬化的效果，和冠心病呈負相關性。Lp(a)主要包含兩部分，一是低密度脂蛋白，二是載脂蛋白A。Lp(a)要包含以下兩點：a) Lp(a)浸入血管內膜，同時被氧化，然后被巨噬細胞攝取，從而形成泡沫細胞；b) 該物質可對纖溶酶的形成進行干擾，并可對其功能進行抑制。Lp(a)作為動脈硬化的獨立危險因子,其含量主要由遺傳決定，不受飲食、性別和年齡的影響，并與其他脂蛋白、載脂蛋白無關。Lp(a)含量增高者的心、腦動脈硬化的發病率明顯高于正常者，它的含量增高可增加患冠心病的風險。所以HDL-C和Lp(a)兩者在冠心病診斷及鑒別方面均具有較高的敏感性，因而臨床上逐漸將HDL-C和Lp(a)聯合檢測應用于冠心病的診斷中，并取得了較好的效果。

本次研究結果顯示觀察組的HDL-C含量低于對照組(P<0.05)，Lp(a)含量則高于對照組(P<0.05)；觀察組HDL-C和Lp(a)異常率為89.58%，對照組HDL-C和Lp(a)異常率為10.42%，觀察組高于對照組(P<0.05)。可以推論HDL-C的含量越低，Lp(a)的含量越高，得冠心病的幾率越大，這一結果也與前人研究的結果一致。因此HDL-C和Lp(a)兩者在冠心病診斷及鑒別方面均具有較高的敏感性。

綜上所述，在臨床上采用兩者聯合檢測來診斷冠心病方便快捷，較之原始的僅查血清總膽固醇及甘油三酯，如有問題應再查血清HDL-C和LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)，異常或可疑應再查Lp(a)等，不僅節省診斷時間，節約資金，而且減少患者的痛苦，避免了多次抽血及漏檢，利于臨床及時快速地作出診斷。本次研究表明采用HDL-C和Lp(a)聯合檢測對冠心病患者進行診斷及鑒別診斷可取得較好的效果，具有較高的應用價值，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]丁林，呂肖鋒，張星光，等.胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動、內皮脂肪酶及超敏C反應蛋白的影響[J].解放軍醫藥雜志，2014，26(8)：33-36.

[2]金加發.曲美他嗪聯合美托洛爾治療伴頻發室性早搏冠心病的臨床療效觀察[J].藥物與人，2014，27(4)：93-93.

[3]勾韋華.西北地區老年冠心病與血漿同型半胱氨酸的相關性分析[J].中國初級衛生保健，2014，28(8)：124-125.

[4]李晚泉，方長庚，涂軍榮，等.以非高密度脂蛋白膽固醇為靶標的聯合降脂藥物治療急性冠脈綜合征患者的療效[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(4)：425-429.

[5]錢怡寧，王擁軍，劉改芬，等.低高密度脂蛋白膽固醇血癥對缺血性腦卒中患者一年預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：676-681.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0022-03

[作者簡介]宋衛紅，女，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作